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Amputation: Arten, Indikationen und Rehabilitation

Amputation ist die chirurgische Entfernung einer Gliedmaße oder eines Gliedmaßensegments. Moderne Indikationen priorisieren die Gliedmaßenrettung, wenn möglich; Amputation wird für nicht rettbare Gliedmaßen oder lebensbedrohliche Zustände reserviert.

Indikationen

Trauma: Nicht reparierbare Gefäß-/Nerven-/Knochen-/Weichteilschäden (militärisch, zivil)
Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK): Kritische Gliedmaßenischämie (CLI) nicht rekonstruierbar
Diabetes: Infiziertes neuropathisches Ulcus + Osteomyelitis + Ischämie
Malignität: Primäres Knochen-/Weichteilsarkom; lokal fortgeschritten
Infektion: Nekrotisierende Fasziitis, Gasbrand, refraktäre Osteomyelitis
Kongenital: Schwere Gliedmaßenmangel (Konversionsamputation)
Schweres Quetschtrauma/Kompartmentsyndrom

Amputationshöhen am Unterschenkel

Höhe	Indikation	Prothetisches Potenzial
Zehe/Strahl	Vorfoot-Gangrän, Ulcus	Exzellent; minimale Gangänderung
Transmetatarsal (TMA)	Vorfoot-Rettung	Gut; AFO oft erforderlich
Lisfranc/Chopart	Mittelfuß	Mäßig; Sehnenausgleich kritisch
Syme (Sprunggelenksdisartikulation)	Erhält Fersenpolster	Gut; Endbelastung
Unterschenkelamputation (BKA)	Häufigste große Amputation	Exzellent; Knie erhalten
Kniegelenksdisartikulation	Erhält Femurkondylen	Gut; längerer Hebelarm
Oberschenkelamputation (AKA)	Proximale Erkrankung/Trauma	Mäßig; Hüftkontrolle benötigt
Hüftgelenksdisartikulation	Proximaler Femur/Tumor	Herausfordernd; Beckenstütze
Hemipelvektomie	Beckentumor	Sehr begrenzt

Amputationshöhen am Oberarm

Teilhand, Handgelenksdisartikulation, transradial, Ellenbogendisartikulation, transhumeral, Schulterdisartikulation, Forequarter
Erhalt des Ellenbogens verbessert die Funktion dramatisch

Präoperative Optimierung

Gefäßbeurteilung (ABI, TBI, Angiographie)
Ernährungsoptimierung (Albumin >3,5, Präalbumin)
Glykämische Kontrolle (HbA1c <8 % bei Diabetes)
Rauchstopp (4+ Wochen präoperativ)
Psychosoziale Evaluation, Peer-Support-Kontakt

Postoperative Versorgung

Starke/entfernbarer starker Verband (RRD) → frühe Mobilisation, Ödemkontrolle
Schmerzmanagement: multimodal (regional, NSAR, Gabapentinoide, Opioide PRN)
Phantomschmerz: Spiegeltherapie, Desensibilisierung, Neuromodulatoren
Präprothetisches Training: Kräftigung, Balance, Kompressionsstrumpf
Prothesenanpassung: typischerweise 6–12 Wochen postoperativ (verzögert bei Heilungsproblemen)

Ergebnisse

5-Jahres-Mortalität: 30–50 % (PAVK/Diabetes); niedriger für Trauma/Tumor
Funktionelle Ambulation: 60–80 % BKA; 30–50 % AKA mit Prothese
Lebensqualität: Sehr variabel; Peer-Support, adaptive Sportarten verbessern Ergebnisse

Multidisziplinäres Team

Chirurg, Physiater, Orthopädietechniker, PT/OT, Psychologe, Fallmanager, Peer-Besucher.

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