Sanitäter verfolgen einen systematischen, evidenzbasierten Ansatz an Unfallstellen, um Sicherheit zu gewährleisten, lebensrettende Interventionen bereitzustellen und Patienten für den Transport vorzubereiten. Dieses Protokoll entspricht dem National EMS Scope of Practice und den PHTLS/ITLS-Richtlinien.
1. Einsatzstellen-Sicherheit und Lagebewusstsein
- Lageerkundung: Verkehr, Feuer, Gefahrstoffe, strukturelle Instabilität, Gewalt, Wetter.
- Sicherheitszonen festlegen (heiß/warm/kalt); geeignete PSA anlegen (Warnweste, Helm, Augenschutz).
- Zusätzliche Ressourcen früh anfordern (Feuerwehr, Polizei, schwere Rettung, Luftrettung).
- Triage-Einleitung bei Massenanfall von Verletzten (START/JumpSTART).
2. Primärer Survey (ABCDE)
- Atemwege: Durchgängigkeit beurteilen; Kieferstoß (Zervikalspine-Vorsicht); Absaugung; Hilfsmittel (OPA/NPA); fortgeschrittene Atemwege (supraglottisch/ETT) falls indiziert.
- Atmung: Frequenz, Tiefe, Symmetrie, SpO₂; Sauerstofftitration (Ziel 94–98 %); Beatmungsunterstützung (BVM, CPAP); Nadeldekompression bei Spannungspneumothorax.
- Kreislauf: Puls, Blutdruck, Hautzeichen; Blutungskontrolle (direkter Druck, Tourniquet, Wundtamponade, Beckengurt); IV/IO-Zugang; Fluidresuscitation gemäß Protokoll (permissive Hypotonie im Trauma).
- Behinderung: GCS, Pupillen, grobe Motorik/Sensibilität; Glukose-Check.
- Exposition/Umgebung: Vollständige Entkleidung zur Untersuchung; Unterkühlung vorbeugen (warme Decken, erwärmte Flüssigkeiten).
3. Sekundärer Survey
- Kopf-zu-Fuß körperliche Untersuchung: DCAP-BTLS (Deformitäten, Kontusionen, Abschürfungen, Einstiche/Durchdringungen, Verbrennungen, Druckschmerz, Risswunden, Schwellungen).
- Gezielte Anamnese: SAMPLE (Zeichen/Symptome, Allergien, Medikamente, Vorerkrankungen, letzte Mahlzeit, Ereignisablauf).
- Vitalzeichentrend (alle 5–15 Min.); Herzüberwachung (12-Kanal-EKG bei medizinischen/traumatischen Kriterien); Kapnographie.
- Point-of-care-Ultraschall (falls ausgestattet): eFAST, IVC, Lunge, Herzansichten.
4. Interventionen und Behandlung
- Medikamente gemäß Protokoll: Analgetika (Fentanyl, Ketamin), Antiemetika, TXA (innerhalb von 3 Stunden nach Verletzung), Vasopressoren, Herzmedikamente.
- Schienen: Traktionsschiene (Oberschenkel), starre/vakuum-Schienen, Wirbelsäulenbegrenzung (selektiv gemäß Protokoll).
- Wundmanagement: Hämostatika, Brustverschlüsse, Brandtücher.
- Besondere Populationen: Pädiatrie (Broselow), Geriatrie, Schwangerschaft, Adipositas-Erwägungen.
5. Transportentscheidung und Vorbereitung
- Zielbestimmung: Traumazentrum-Niveau, Spezialfähigkeit (Brandverletzung, PCI, Schlaganfall), nächstgelegene geeignete Einrichtung.
- Vorabmeldung: präziser Funk-/Telefonbericht (Einheiten-ID, Patientenalter/Geschlecht, Mechanismus, Verletzungen, Vitalwerte, Interventionen, ETA).
- Verpackung: Longboard/Scoop nur bei Indikation; Vakuummatratze bevorzugt; Überwachungsleitungen sichern.
- Reevaluation unterwegs; Änderungen dokumentieren.
6. Dokumentation und Übergabe
- ePCR-Vervollständigung: Narrativ, Vitaltrend, Interventionen, Medikamente, Zeiten, Zielort.
- Mündliche Übergabe an empfangendes Team (I-PASS oder SBAR-Format).
- Ausrüstung auffüllen, Dekontamination, Crew-Debriefing.
Kontinuierliches Training, Simulation und Qualitätsüberprüfung gewährleisten die Kompetenz in diesem hochriskanten Umfeld.
