Unsichere Diagnosen in stationären Aufzeichnungen erkennen: Schlüsselbegriffe und Terminologie

Medizinische Kodierer und Kliniker müssen Sprache erkennen, die darauf hinweist, dass eine Diagnose noch nicht bestätigt ist. Die folgenden Phrasen und Begriffe signalisieren Unsicherheit:

Häufige qualifizierende Phrasen

• „Rule out“
• „Impression of“
• „Possible“
• „Probable“
• „Likely“
• „Cannot exclude“

Verwandte Terminologie

• Differential diagnosis – eine Liste von potenziellen Zuständen, die in Betracht gezogen werden.

In der stationären Kodierung ermöglichen diese Begriffe oft, den Zustand so zu kodieren, als ob er existierte, aber die ambulanten Richtlinien unterscheiden sich. Befolgen Sie stets die spezifischen Kodierungsregeln für Ihr Setting (ICD-10-CM Official Guidelines, Section IV).