Gesundheitsassoziierte Infektionen (HAIs): Ein umfassender Überblick

Was sind HAIs?

Nosokomiale (krankenhausbedingte) Infektionen werden zunehmend als HAIs oder healthcare associated infections bezeichnet, da sie auch Pflegeheime, Dialysekliniken, Gesundheitszentren und andere medizinische Einrichtungen betreffen. Schätzungen von 2002 des Centers for Disease Control (CDC) deuteten darauf hin, dass jährlich 1,7 Millionen Patienten eine HAI erwerben, die nicht mit der Krankheit oder dem Zustand zusammenhängt (oder sich sogar im Inkubationsstadium befindet), die sie ursprünglich dazu veranlasste, medizinische Hilfe zu suchen.

Hintergrund

Das CDC begann in den frühen 1970er Jahren mit der Überwachung von HAIs über das National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System. Bis 2002 beliefen sich die Schätzungen auf 98.059 Krankenhausfälle pro Jahr durch HAI, mit ungefähren jährlichen Behandlungskosten bis 2009 von zwischen 28,4 und 33,8 Milliarden US-Dollar. Diese Zahlen, ergänzt durch andere Krankenhausdaten, basierten jedoch nur auf freiwilliger Meldung durch Krankenhäuser. Um die Effizienz der Überwachung und Präventionsbemühungen zu erhöhen, führte das CDC 2005 das aufgerüstete National Healthcare Safety Network Surveillance Initiative (NHSN) ein, das auf eine Vielzahl nationaler elektronischer Meldesysteme zugreift.

HAI-Erreger

Die 10 häufigsten infektionsverursachenden Erreger, die 84% der HAIs ausmachen, sind negative Staphylokokken (15%), Staphylococcus aureus (15%), Enterococcus-Arten (12%), Candida-Arten (11%), Escherichia coli (10%), Pseudomonas aeruginosa (8%), Klebsiella pneumoniae (6%), Enterobacter-Arten (5%), Acinetobacter baumannii (3%) und Klebsiella oxytoca (2%). Die daraus resultierenden Infektionen betrafen 2002 die Harnwege (32%), Operationswunden (22%), die Atemwege durch Lungenentzündung (15%) und den Blutkreislauf (14%). Allerdings erschwert das weltweite Wachstum von Antibiotikaresistenzen, einschließlich Methicillin-resistenter Staphylokokken aureus (MRSA), die Behandlung von HAI.

Prävalenz von HAI

In Krankenhäusern sind die häufigsten Standorte, die HAI-Erreger beherbergen, Intensivstationen (ICUs), wobei Hochrisiko- und Neugeborenenstationen signifikante Zahlen von HAI-Infektionen und Todesfällen melden. Diskrepanzen bei der Meldung der Gesamtzahl von ICU-Infektionen von Operationswunden sind weit verbreitet, da viele Infektionen erst nach der Entlassung auftreten. Zunächst wurden NNIS-Statistiken für Krankenhäuser insgesamt und nicht nach Standort der Versorgung innerhalb des Krankenhauses angegeben, was die Genauigkeit der Daten weiter trübte.

Laufende Bemühungen

Zu den Bedingungen, die für den Anstieg von HAIs verantwortlich gemacht werden, gehören Urbanisierung, Umweltverschmutzung, Demografie (wachsende Anzahl älterer Menschen, die medizinische Versorgung benötigen), Wiederauftreten von Krankheiten wie Tuberkulose und gesteigertes globales Reisen. Eine zunehmende Anzahl von Krankenhäusern und medizinischen Einrichtungen hat Infektionskontrollprogramme eingeführt, die sowohl physische Infrastruktur als auch Personalpraktiken ansprechen, einige so wirtschaftlich wie Händehygiene und das Tragen von Handschuhen. Das CDC hat eine MRSA-Initiative umgesetzt.

Fortschritte

Bis 2009 hatten, obwohl viele Organisationen, staatliche Stellen, Landesbehörden, Stiftungen und akademische Institutionen Pläne und Programme zur Bekämpfung von HAI entwickelt hatten, es keine landesweite Verpflichtung zur Meldung oder zur Umsetzung von Infektionskontrollmaßnahmen gegeben. Es gibt jedoch ermutigende Anzeichen für Fortschritte. Pennsylvania hat ein landesweites Melderegister vorgeschrieben; der Staat New York verlangt, dass alles medizinische Personal eine Infektionskontrollschulung absolviert. Das „100,000 Lives“-Programm des Institute for Healthcare Improvement war in Teststandorten erfolgreich. North Carolina baut Infektionskontrolle in Weiterbildungsprogramme ein. Es gibt viele Beteiligte, die sich der Verringerung der Prävalenz von HAIs verpflichtet fühlen.