Patientenakten Programmanforderungen für Krankenhaus

Ob elektronisch oder auf Papier , medizinische Aufzeichnungen sind alle Informationen gesammelt und dokumentiert, dass die Anliegen des Patienten Gesundheitsversorgung. Dazu gehören Informationen über Point of Care , Diagnosen und Maßnahmen . Bestimmte Normen regeln die Wartung und Verwaltung von Patientenakten . Basierend auf Bundes-und Einzelstaatsgesetzemüssen Patientenakten bestimmte Richtlinien für Wartung, Vertraulichkeit und Inhalt zu erfüllen. Wartung

Aufzeichnungen müssen für alle Personen, die behandelt werden, oder an einem Notfall ambulant oder stationär gepflegt werden gesehen . Die Inhalte der Datensätze sollten alle notwendigen Bildgebung mit Informationen des Patienten sowie Zusammenfassungen und Bewertungen der Informationen klar bezeichnet sind . Die Aufzeichnungen sollten in einem "bezeichnet medizinischen Aufzeichnungen Abteilung oder ein Bereich " gehen , berichtet die Universität von Kalifornien Büro des Präsidenten . Beim Entfernen von Datensätzen aus dieser Abteilung , sollten Mitarbeiter der medizinischen Einrichtung abmelden oder notieren Ziel der Datensätze . Original- Berichte verfügbar sein , zusammen mit Kopien , wenn dies möglich ist .
Vertraulichkeit

Chef Bedeutung in medizinischen Aufzeichnungen Programm ist die Geheimhaltung des Patienten. Alle Aufzeichnungen müssen , außer wenn vom Patienten autorisierte oder wie in Datenschutzmaßnahmen der beteiligten medizinischen Einrichtung umrissen vertraulich behandelt. Darüber hinaus müssen die Arbeitnehmer besonderer Berücksichtigung Aufzeichnungen über psychische Gesundheit, Alkohol -oder Drogenmissbrauch , Erwachsener oder Kind Missbrauch Berichte, sowie HIV -und AIDS- bezogenen Informationen zu geben.
Inhalt

Je nach Zustand muss eine medizinische Einrichtung spezifischen Vorschriften zu folgen, um sicherzustellen, dass sie alle rechtlichen und Patienten- Verpflichtungen zu erfüllen. Zum Beispiel in Kalifornien, stationäre medizinische Aufzeichnungen müssen vollständig abgeschlossen , spätestens zwei Wochen nach dem Entlassungsdatum des Patienten sein . Darüber hinaus, wenn der Patient unter Medicare oder anderen staatlichen finanzierten Versicherungen abgedeckt , die Inhalte müssen die Beteiligungsbedingungen enthalten. Informationen des Patienten , einschließlich der vollständigen Namen und die Registrierungsnummernmüssen deutlich auf alle innerhalb der Datensätze Dokumente beachten. Dies ist wichtig, weil Fotokopien , Faxe und andere digitale Bilder können getrennt von den Gesamtdatensätzenzu werden. Weitere Informationen wie Alter, Geschlecht , Rechts-und Familienstand, Adresse , Allergien und Vorerkrankungen sollten alle in den Aufzeichnungen vermerkt werden. Arbeitnehmer sollten Einträge in den Aufzeichnungen als nah an der Zeit der Pflege oder Diagnosen wie möglich zu machen und sie genau zu datieren .