Florida Medicaid EBA-Programm: Kostenkontrolle & erweiterte Leistungen

Bis 2005 entfielen fast ein Viertel des Staatshaushalts von Florida auf Medicaid-Ausgaben, und sie waren auf Kurs, bis 2010 ein Drittel des Haushalts und bis 2025 mehr als drei Viertel zu betragen. Im Jahr 2006 verabschiedete Florida ein Medicaid-Reformgesetz, um die Kosten zu begrenzen. Das Gesetz beinhaltete ein innovatives, fünfjähriges Experimentierprogramm, das im Herbst dieses Jahres in den Grafschaften Duvall und Broward eingeführt wurde.

Enhanced Benefits Accounts (EBAs)

Eines der Ziele des Programms ist es, die Beteiligung der Patienten an der Erhaltung ihrer eigenen Gesundheit zu erhöhen. Enhanced Benefits Accounts (EBAs) wurden eingerichtet, um berechtigte Empfänger für verantwortungsvolles Verhalten zu belohnen. Jeder hat ein Konto und kann jährlich bis zu 125 Dollar an Gutschriften anhäufen. Die Gutschriften werden verwendet, um gesundheitsbezogene Artikel zu kaufen, die normalerweise nicht von Medicaid abgedeckt werden. Selbst wenn jemand aus Medicaid ausscheidet, bleibt der Fonds bis zu drei Jahre oder bis das Einkommen der Person 200 Prozent der Bundesarmutsgrenze übersteigt, je nachdem, was zuerst eintritt, verfügbar.

Qualifizierte EBA-Aktivitäten

Florida erstellt die Liste der Verhaltensweisen und Aktivitäten, die für Gutschriften qualifizieren. Lebensstiländerungen wie Raucherentwöhnung, Erreichen und Beibehaltung eines gesunden Gewichts sowie richtiges Diabetesmanagement bringen Gutschriften. Auch die freiwillige Teilnahme an Drogen- und Alkoholentzugsprogrammen bringt Gutschriften, ebenso wie verantwortungsvolles Gesundheitserhaltungsverhalten. Diese Verhaltensweisen umfassen jährliche Vorsorgeuntersuchungen sowie Zahn- und Augenuntersuchungen. Eltern verdienen Gutschriften dafür, dass sie ihre Kinder mit Impfungen und Vorsorgearztbesuchen auf dem neuesten Stand halten.

Berechtigte Teilnehmer

Menschen, die in den Grafschaften Baker, Broward, Clay, Duvall und Nassau leben und für Medicaid berechtigt sind, können EBA-Gutschriften verdienen. Zwei Organisationen bestimmen die Berechtigung für Florida Medicaid, die Sozialversicherungsbehörde – im Namen von SSI-Empfängern – und das Florida Department of Children and Families. Personen und Familien mit niedrigem Einkommen und begrenzten Ressourcen, die die vorgeschriebenen Kriterien erfüllen, sind berechtigt, ebenso wie Kinder und schwangere Frauen. Sozialversicherungsempfänger über 65 Jahre, die SSI erhalten, sind für Medicaid-Hilfe zur Bezahlung von Medicare Part B und für Arzneimittelversicherung berechtigt. Bestimmte behinderte Menschen, die kein SSI erhalten, können sich für Medicaid qualifizieren. Leistungen können auch auf Nicht-Bürger ausgeweitet werden, die eine notfallmedizinische Behandlung benötigen.

Berechtigte EBA-Artikel

Florida veröffentlicht eine Liste von mehr als 31.000 gesundheitsbezogenen Produkten, die mit EBA-Gutschriften gekauft werden können. Qualifizierende rezeptfreie Medikamente umfassen Aspirin, Erkältungstabletten und Arthritis-Wärmewickel. Nicht-medizinische Artikel wie pflanzliche Heilmittel und Vitamine sind ebenfalls akzeptabel, ebenso wie Artikel der Körperhygiene und Baby-Pflegeprodukte. Von den 25 beliebtesten Artikeln, die mit EBA-Gutschriften gekauft wurden, waren 14 für Babys und Kleinkinder. Wegwerfwindeln waren die Nummer eins.

EBA-Erweiterung

Im ganzen Staat wird intensiv über den Erfolg des Programms debattiert. Es ist schwierig, die Ergebnisse zu analysieren, aufgrund der enormen Auswirkungen, die die Rezession, die 2008 begann, auf die Wirtschaft des Staates gehabt hat. Die Gesetzgebung von Florida beantragte eine dreijährige Verlängerung von den Centers for Medicare and Medicaid, die das ursprüngliche Programm genehmigt hatten. Wenn gewährt, erweitert sich das Programm auf zusätzliche Grafschaften und läuft bis 2014.