Geografische Atrophie (GA) ist die fortgeschrittene atrophe Form der trockenen altersabhängigen Makuladegeneration (AMD), gekennzeichnet durch fortschreitenden, irreversiblen Verlust von Retinpigmentepithel (RPE), Photorezeptoren und Choriocapillaris in der Makula – führend zu zentralen Skotomen und legaler Blindheit.
AMD-Kontinuum
- Frühe AMD: Mittlere Drusen (> 63 µm, < 125 µm); kein Sehverlust.
- Intermediate AMD: Große Drusen (≥ 125 µm) ± Pigmentveränderungen; kann leichten Kontrastempfindlichkeitsverlust haben.
- Fortgeschrittene AMD: Zwei Phänotypen:
- GA (trocken): Scharf abgegrenzte Bereiche von RPE-/Photorezeptorverlust; vergrößert sich um ~2 mm²/Jahr.
- Neovaskuläre (nasse) AMD: Choroidalneovaskularisation (CNV) mit Exsudation/Hämorrhagie.
GA ist oft beidseitig, asymmetrisch. 30 % der GA-Augen entwickeln innerhalb von 5 Jahren CNV (gemischter Phänotyp).
Risikofaktoren
- Alter: Prävalenz ~0,5 % mit 60 → ~15 % mit 90.
- Genetik: CFH Y402H, ARMS2/HTRA1 Varianten (OR 2–3 pro Allel).
- Rauchen: Aktive Raucher 3–4× Risiko; Dosis-Reaktion; ehemalige Raucher behalten erhöhtes Risiko für 20 Jahre.
- Kardiovaskulär: Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Koronare Herzkrankheit.
- Adipositas: BMI ≥ 30 erhöht Risiko ~1,5×.
- Lichtexposition: Kumulatives Blaulicht kann RPE-Oxidativstress beschleunigen.
Symptome
- Allmähliche zentrale Verschwommenheit, Schwierigkeiten beim Lesen/Gesichtererkennen
- Zentraler Skotom (dunkler/leerer Fleck); peripheres Sehen erhalten
- Beeinträchtigte Dunkulanpassung, reduzierte Farbsättigung
Aktuelle & emergente Therapien
- Zugelassen (2023): Pegcetacoplan (SYFOVRE) & Avacincaptad pegol (IZERVAY) – intravitreale C3/C5-Komplement-Inhibitoren; verlangsamen GA-Wachstum ~20–30 % vs. Scheinbehandlung.
- AREDS2-Supplemente: Lutein 10 mg, Zeaxanthin 2 mg, Vitamine C/E, Zink, Kupfer – reduzieren Progression zu fortgeschrittener AMD um ~25 % (nicht GA-spezifisch).
- Niedrigsehorthopädische Rehabilitation: Hoch-Add-Lesegeräte, elektronische Lupen, exzentrisches Sehtraining, Orientierung/Mobilität.
- Pipeline: Faktor-D-Inhibitoren, Gentherapie (AAV-sFLT01), Stammzell-RPE-Transplantation.
Monitoring & Lebensstil
- Jährliche dilatierte Untersuchung + OCT-Autofluoreszenz (FAF) für GA-Wachstumsrate.
- Wöchentliches Amsler-Raster zu Hause.
- Raucherentwöhnung, mediterrane Ernährung, Bewegung, Blutdruck-/Lipidkontrolle, UV-blockierende Sonnenbrille.
GA ist nicht länger unbehandelbar. Komplementinhibition bietet die erste krankheitsmodifizierende Therapie – frühe Detektion und Fachüberweisung sind entscheidend.
