CPT-Code 99396: Periodische präventivmedizinische Reevaluation (Etablierter Patient, 40–64 Jahre)

CPT 99396 beschreibt: Periodische umfassende präventivmedizinische Reevaluation und Behandlung eines Individuums einschließlich einer alters- und geschlechtsgerechten Anamnese, Untersuchung, Beratung/antizipatorische Anleitung/Risikofaktorreduktionsinterventionen und der Anordnung von Labor-/Diagnoseverfahren; etablierter Patient; 40–64 Jahre.

Korrektur

Die Quellbeschreibung („Notaufnahme-Besuch…“) ist falsch. 99396 ist ein präventivmedizinischer Code für etablierte Patienten im Alter von 40–64 Jahren in ambulanten/office-Settings. ED-Codes sind 99281–99285.

Schlüsselkomponenten

• Anamnese: Intervall-Anamnese (Veränderungen seit letztem präventivem Besuch), aktualisierte familiäre/soziale/psychosoziale Anamnese, Medikationsreview, Impfstatus.
• Untersuchung: Alters-/geschlechtsgerecht (Brust, Becken, Prostata, Hoden, Haut, Neuro, CV usw.).
• Beratung: Kardiovaskuläres Risiko, Krebsvorsorge (kolorektal, Brust, Zervix, Prostata, Lunge), Osteoporose, Sturzprävention, kognitive Gesundheit, Patientenverfügungen.
• Angeorderte Screenings: Lipide, Glukose/HbA1c, kolorektal (Koloskopie/FIT), Mammographie, DEXA, PSA (geteilte Entscheidung), Leberwerte, Nierenfunktion.
• Impfungen: Influenza, Tdap/Td, Gürtelrose (Shingrix), Pneumokokken (PCV20/PPSV23), COVID-19, Hep B (falls indiziert).

Abrechnungsregeln

• Jährlicher Wellness-Besuch (Medicare G0438/G0439) ist getrennt; 99396 ist kommerzieller/privatversicherter präventiver Code.
• Kein Zuzahlung für ACA-konforme Pläne.
• Nicht zusammen mit problemorientiertem E/M (99211–99215) abrechnen, es sei denn, separates Problem wird behandelt (Modifier 25).
• ICD-10: Z00.00 (normal) oder Z00.01 (abnorme Befunde).

Altersspezifische präventive Codes

• 99391: <1 Jahr (etabliert)
• 99392: 1–4 Jahre
• 99393: 5–11 Jahre
• 99394: 12–17 Jahre
• 99395: 18–39 Jahre
• 99396: 40–64 Jahre (dieser Code)
• 99397: ≥65 Jahre