CPT 99243 (überarbeitet 2023) beschreibt eine Büro- oder andere ambulante Konsultation für einen Bestandspatienten, die eine medizinisch angemessene Anamnese und/oder Untersuchung und mittlere medizinische Entscheidungsfindung erfordert. Wenn Zeit für die Codeauswahl verwendet wird, werden 30–44 Minuten Gesamtzeit am Tag des Kontakts aufgewendet.
Schlüsselkomponenten gemäß den 2023 E/M-Richtlinien
- Anamnese/Untersuchung: Medizinisch angemessen – auf klinisches Urteil zugeschnitten; keine starre Elementzählung mehr.
- Medizinische Entscheidungsfindung (MDM): Mittel – erfüllt zwei von drei Kriterien: (1) Anzahl und Komplexität der behandelten Probleme, (2) Menge und Komplexität der geprüften Daten, (3) Risiko von Komplikationen, Morbidität oder Mortalität.
- Zeit: 30–44 Minuten Gesamtzeit des Klinikers, einschließlich Beratung, Koordination, Dokumentation und Testergebnisprüfung.
Typische klinische Szenarien
- Nachsorge für stabile chronische Erkrankung mit neuer Komplikation (z. B. Diabetes mit neuer Neuropathie).
- Medikamentenmanagement, das Überprüfung von Laborwerten, Facharztberichten und Risiko-Nutzen-Diskussion erfordert.
- Neues Symptom bei einem Bestandspatienten, das Differentialdiagnose und Testanordnung erfordert.
Kodierungshinweise
- Ersetzt den alten 99243 (der detaillierte Anamnese, detaillierte Untersuchung und niedrige MDM erforderte).
- Nicht zusammen mit 99211–99215 (Bürobesuche) am selben Tag für denselben Patienten abrechnen.
- Konsultationscodes (99242–99245) erfordern eine dokumentierte Anfrage von einem anderen Anbieter und einen Bericht zurück.
- Wenn zeitbasiert, Gesamtzeit und Aktivitäten dokumentieren (z. B. "35 Minuten: 20 Min Beratung, 10 Min Aktenprüfung, 5 Min Dokumentation").
Dokumentations-Checkliste
- Name des anfordernden Anbieters und Grund der Konsultation.
- Anamnese und Untersuchung, die für die Konsultationsfrage relevant sind.
- Bewertung mit Begründung für mittlere MDM.
- Empfehlungen, die dem Anforderer mitgeteilt wurden.
