Kontinuierliches zyklisches Peritonealdialyse (CCPD), auch als automatisierte Peritonealdialyse (APD) bekannt, nutzt eine programmierbare Zyklermaschine, um mehrere Dialysataustausche über Nacht durchzuführen, während der Patient schläft. Diese Modalität ist in entwickelten Ländern die dominierende Form der Peritonealdialyse geworden, da sie mit tagsüberer Arbeit, Schule und sozialen Aktivitäten kompatibel ist.
Wirkmechanismus
- Der Zykler füllt, belässt und entleert Dialysat automatisch, typischerweise 3–6 Zyklen pro Nacht.
- Jeder Zyklus besteht aus einer Füllphase (10–15 Minuten), einer Verweilphase (60–90 Minuten) und einer Entleerungsphase (10–15 Minuten).
- Tagsüber Verweilen: Normalerweise bleibt die Bauchhöhle trocken, obwohl manche Verordnungen ein einzelnes langes Verweilen (Gezeiten- oder kontinuierliche Flussvarianten) zur Verbesserung der Clearance enthalten.
Wichtige Verordnungsparameter
| Parameter | Typischer Bereich |
|---|
| Füllvolumen | 1,5–3,0 L (basierend auf Körperoberfläche und peritonealem Transportstatus) |
| Anzahl der Zyklen | 3–6 nächtliche Zyklen |
| Verweilzeit | 60–90 Minuten (kürzer bei hohen Transportern) |
| Dialysatzusammensetzung | 1,5%, 2,5%, 4,25% Dextrose; Icodextrin für langes Verweilen |
| Gesamtwöchentliche Kt/V | Ziel ≥1,7 (peritoneale) + restliche Nierenfunktion |
Vorteile gegenüber CAPD (Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse)
- Tagesfreiraum für Arbeit, Schule und Aktivitäten.
- Geringeres Peritonitisrisiko durch weniger Anschlüsse.
- Bessere Soluteclearance durch kurze Verweilzeiten und hohe Volumina.
- Verbesserte Lebensqualität für viele Patienten.
Mögliche Komplikationen
- Mechanisch: Kathetermigration, Obstruktion, Leckage.
- Infektiös: Peritonitis (oft durch Kontamination bei Berührung), Austrittsstellen- und Tunnelinfektionen.
- Metabolisch: Glukoseabsorption mit Hyperglykämie und Gewichtszunahme; Proteinverlust.
- Ultrafiltrationsversagen: Assoziiert mit hohem Transporterstatus oder Membranversagen.
Monitoring und Adequanzbewertung
- Peritoneales Equilibrationstest (PET) zur Charakterisierung des Membrantransportstatus.
- Adequanz gemessen an Kt/V und Kreatinin-Clearance, typischerweise vierteljährlich.
- Restnierenfunktion ist kritisch für das Überleben und muss engmaschig überwacht werden.
- Ernährungsstatus und Überwachung der Knochenmineralerkrankung.
CCPD/APD bietet eine lebensstilfreundliche Dialyseoption, die mit sorgfältiger Verordnung und Überwachung eine effektive Nierenersatztherapie für entsprechend ausgewählte Patienten bietet.
