Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine häufige, vermeidbare, behandelbare Krankheit, die durch anhaltende Atemwegssymptome und Luftstrombegrenzung aufgrund von Atemwegs- und/oder Alveolenanomalien gekennzeichnet ist.
Zwei Hauptphänotypen (treten oft gemeinsam auf)
- Chronische Bronchitis: Produktiver Husten ≥3 Monate/Jahr für 2 aufeinanderfolgende Jahre. Atemwegsentzündung, Schleimhypersekretion, Becherzellhyperplasie.
- Lungenemphysem: Zerstörung der Alveolarwände distal zu den terminalen Bronchiolen → permanente Vergrößerung der Luftsäume, Verlust der Elastrückzugskraft, reduzierte Gasaustauschoberfläche.
Pathophysiologie
- Eingeatmete Toxine (Zigarettenrauch, Biomasse) → oxidativer Stress, Protease/Antiprotease-Ungleichgewicht (Elastase > α1-Antitrypsin), Entzündung (Neutrophile, Makrophagen, CD8+ T-Zellen).
- Kleine Atemwegserkrankung (Fibrose, Verengung) + parenchemale Zerstörung → Luftstrombegrenzung (FEV1/FVC <0,7 post-Bronchodilatator).
- Dynamische Hyperinflation → erhöhte Atemarbeit, Dyspnoe.
Risikofaktoren
- Rauchen (80–90 % der Fälle), Biomasse, berufliche Stäube/Chemikalien, α1-Antitrypsin-Mangel (genetisch), kindliche Atemwegsinfektionen, Asthma.
Bewertung
- Spirometrie: GOLD-Grade 1–4 nach FEV1%-Sollwert.
- Symptombelastung: mMRC- oder CAT-Score.
- Exazerbationsanamnese.
- ABCD-Bewertungstool → leitet die initiale Pharmakotherapie.
Management
- Rauchstopp (einzige wirksamste Intervention).
- Bronchodilatatoren: LAMA ± LABA (Erstlinien); ICS hinzufügen, wenn eosinophil/Exazerbationen.
- Lungenrehabilitation (Übung + Bildung) – verbessert Dyspnoe, Belastbarkeit, Lebensqualität.
- Impfstoffe: Influenza, Pneumokokken, COVID, RSV, Tdap.
- Sauerstoff bei chronischer Hypoxämie (PaO₂ ≤55 mmHg).
- Fortgeschritten: Lungenvolumenreduktion, Transplantation.
COPD wird unterdiagnostiziert. Spirometrie bei gefährdeten Erwachsenen ermöglicht frühe Intervention.
