Fingerstreich in der Atemwegsmanagement: Aktualisierte Empfehlung
Aktuelle Leitlinien (AHA, ERC) empfehlen routinemäßige blinde Fingerstriche NICHT. Sie sind nur indiziert, wenn ein fester Gegenstand im Oropharynx klar sichtbar ist.
Warum blinde Fingerstriche abgeraten werden
- Den Gegenstand tiefer drücken → vollständige Obstruktion
- Weichteiltrauma, Blutung, Ödem verursachen
- Würg-/Vagus-Reflex auslösen → Aspiration, Bradykardie
- Hochwertige Kompressionen verzögern
- Kein Evidenznutzen bei bewusstlosen Patienten
Wann ein Fingerstreich ANGEMESSEN ist
- Bei bewusstem oder bewusstlosem Patienten mit einem direkt visualisierten Fremdkörper im Oropharynx
- Der Retter kann den Gegenstand sicher greifen und entfernen, ohne ihn tiefer zu drücken
Korrekte Technik (falls indiziert)
- Mund öffnen: Kreuzfinger-Technik (Daumen am Kinn, Zeigefinger an den unteren Zähnen) oder Zungen-Kiefer-Hebung
- Oropharynx beleuchten (Taschenlampe, Laryngoskop, falls geschult)
- Wenn Gegenstand sichtbar: Zeigefinger zum Haken verwenden und in einer Bewegung entfernen
- Nicht blind den Rachen abstrichen
- Wenn nicht sichtbar: nicht suchen; Kompressionen fortsetzen
Aktueller Atemwegsalgorithmus (unansprechbar)
- Ansprechbarkeit prüfen → um Hilfe rufen → Rettungsdienst alarmieren
- Atmung und Puls gleichzeitig prüfen (≤10 Sek.)
- Wenn keine Atmung/kein Puls → sofort mit Kompressionen beginnen
- Nach 30 Kompressionen → Atemweg öffnen (Kopfüberstreckung-Kinnhebung) → in den Mund schauen
- Wenn Gegenstand gesehen → mit Fingerstreich entfernen
- Wenn nicht gesehen → 2 Beatmungsversuche versuchen (Beutel-Maske bevorzugt)
- Wenn Beatmungen nicht eingehen → Kopf neu positionieren → erneut versuchen
- Wenn immer noch kein Brustkorbheben → Kompressionen fortsetzen (Brustkompressionen können den Gegenstand lösen)
Besondere Situationen
- Bewusstes Ersticken (Erwachsener/Kind): Heimlich-Manöver (Bauchstoß)
- Bewusstes Ersticken (Säugling): 5 Rückenstöße + 5 Bruststöße
- Bewusstloses Ersticken: CPR mit Atemwegskontrolle vor Beatmungen
- Fortgeschrittener Atemweg: Magill-Zange unter direkter Laryngoskopie
Der Fingerstreich hat eine enge, spezifische Indikation. Bei den meisten Herzstillständen haben hochwertige Kompressionen Priorität.
