CPR-Kontraindikationen: Wann keine Reanimation einleiten

Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW/CPR) wird unterlassen, wenn sie futil wäre, gegen Patientenwünsche verstößt oder physiologisch unmöglich ist. Richtlinien (AHA, ERC, ILCOR) definieren klare Kriterien.

Absolute Kontraindikationen (CPR nicht beginnen)

1. Gültige Do-Not-Resuscitate (DNR)/DNAR-Anordnung: Rechtlich dokumentierte Patienten/Stellvertreter-Entscheidung. Umfasst POLST/MOLST-Formulare.
2. Irreversible Todeszeichen:
   • Leichenstarke (typischerweise ≥2–4 Stunden post mortem)
   • Abhängige Livor mortis (fest, nicht-blankierend)
   • Zersetzung/Fäulnis
   • Enthauptung, massiver Rumpfzerstörung, Verbrennung
3. Terminalerkrankung mit imminentem Tod, wo CPR nur das Sterben verlängert, ohne sinnvolle Genesung – erfordert dokumentierte Ziel-von-Pflege-Diskussion und medizinische Anordnung.

Relative / Situative Überlegungen

• Längere Downtime ohne CPR: >10 Min unbewusstes Asystolie/PEA ohne Laien-CPR → Futilität (kontextabhängig).
• Fortgeschrittene Verfügung ablehnend Intubation/ICU aber schweigt über CPR – mit Stellvertreter klären.
• Futialitätsfeststellung durch zwei Ärzte gemäß institutioneller Politik (selten im Notfall angewendet).

Wann CPR STARTEN (Standard)

• Unansprechbar, keine normale Atmung, kein Puls (oder unsicher) → sofort Kompressionen beginnen.
• Keine DNR verfügbar → Einwilligung vermuten.
• Kinder/Säuglinge: immer beginnen, es sei denn, offensichtliche Todeszeichen.

Ethische & rechtliche Rahmenbedingungen

CPR ist ein medizinischer Eingriff, der informierte Einwilligung (oder Stellvertreter) erfordert. Futilität, Patientenautonomie und Wohltätigkeit leiten das Unterlassen. Begründung im medizinischen Dokument festhalten. Im Zweifel CPR beginnen und neu bewerten.