Atropin beim Herzstillstand: Aktuelle Rolle in der ACLS

Atropin wird nicht mehr routinemäßig beim Herzstillstand (Asystolie/PEA) empfohlen gemäß AHA-Richtlinien 2010/2015/2020. Evidenz zeigte keinen Überlebensvorteil.

Aktuelle ACLS-Indikationen für Atropin

• Symptomatische Bradykardie (HF <50 mit Hypotonie, verändertes Bewusstsein, Schock, ischemische Brustschmerzen, akute Herzinsuffizienz).
• Dosis: 1 mg IV/IO Bolus; alle 3–5 Min. wiederholen bis max. 3 mg (0,04 mg/kg).
• Nicht bei Asystolie oder PEA.

Warum aus dem Reanimationsalgorithmus entfernt?

• RCTs (z. B. NEJM 2009) zeigten keine Verbesserung von ROSC, Entlassungsüberleben oder neurologischem Outcome.
• Asystolie/PEA spiegeln meist tiefes Myokardversagen wider – nicht vagalen Überschuss.
• Atropin kann den Myokard-Sauerstoffbedarf erhöhen / Ischämie verschlimmern.

Bradykardie-Algorithmus (peri-arrest)

1. ABCs beurteilen, O₂ geben, monitoren, Zugang legen.
2. Atropin 1 mg IV (Erstwahl).
3. Bei Unwirksamkeit → Transkutane Schrittmacher (TCP) ± Dopamin/Adrenalin-Infusion.
4. Ursache behandeln (H’s & T’s: Hypoxie, Hypovolämie, Azidose, Hypo-/Hyperkaliämie, Hypothermie, Toxine, Tamponade, Spannungspneumothorax, Thrombose Koronar/Lunge).

Historischer Kontext

Atropin war jahrzehntelang Teil der ACLS für Asystolie/PEA. Entfernt nach Evidenzüberprüfung. Einige nicht-US-Richtlinien können leicht abweichen, aber der AHA/ILCOR-Konsens ist eindeutig.

Bei Herzstillstand: Hochwertige CPR + Adrenalin + Defibrillation (falls schockbar) + reversible Ursachen. Atropin hat keine Rolle.