CPT-Code-Kategorien erklärt: Kategorie I, II, III und PLA-Codes mit wesentlichen Unterscheidungen

Der Current Procedural Terminology (CPT) Codesatz wird von der AMA gepflegt und in Kategorien unterteilt:

Kategorie I — Etablierte Verfahren & Dienstleistungen (00100–99499)

Fünfstellige numerische Codes für weit verbreitete, FDA-zugelassene, evidenzbasierte Dienstleistungen. Six Abschnitte:

• Evaluation & Management (99202–99499)
• Anästhesie (00100–01999)
• Chirurgie (10004–69990) — nach Körpersystem
• Radiologie (70010–79999)
• Pathologie/Labor (80047–89398)
• Medizin (90281–99607) — umfasst Impfstoffe, Dialyse, Psychotherapie usw.

Kategorie II — Leistungsmessung (Komposite Codes)

Alphanumerische Codes, die mit F enden (z. B. 3008F = BMI dokumentiert). Zur Qualitätsberichterstattung (MIPS, HEDIS), nicht für Erstattung.

Kategorie III — Neue Technologie (0016T–0909T)

Alphanumerische Codes, die mit T enden, für neue, experimentelle oder seltene Verfahren. Ermöglicht Datenerfassung vor der Übernahme in Kategorie I. Laufen nach 5 Jahren aus, wenn nicht konvertiert.

PLA-Codes — Proprietäre Laboranalysen (0001U–9999U)

Einzigartige Codes für spezifische Labortests (z. B. Gentests, Begleitdiagnostik) eines einzelnen Herstellers.

Wichtige Korrektur

Die Quelle bezeichnet Kategorie III fälschlicherweise als „E/M-Codes für Nichtärzte“. Kategorie III ist für neue Technologie. Nichtärztliche Leistungserbringer (NPs, PAs) rechnen standardmäßige Kategorie-I-E/M-Codes (99202–99215) mit entsprechenden Modifikatoren ab.