Zerebrale Malaria (verursacht von Plasmodium falciparum) ist ein medizinischer Notfall mit hoher Mortalität. Es gibt keine einzelne „Heilung“, die zerebrale Sequestrierung sofort umkehrt; die Behandlung konzentriert sich auf:
Primäre Ziele
- Schnelle Parasitenelimination: IV Artesunat (2,4 mg/kg bei 0, 12, 24 h, dann täglich) – überlegen gegenüber Chinin. Vollständiger Kurs, dann Übergang zu ACT (artemisininbasierte Kombinationstherapie), wenn oral verträglich.
- Komplikationen managen:
- Krampfanfälle: Benzodiazepine (Lorazepam), dann Phenobarbital/Levetiracetam; prophylaktische Antikonvulsiva diskutiert.
- Erhöhter intrakranieller Druck: Kopfhochlagerung, Osmotherapie (Mannitol/hypertone Kochsalzlösung), Beatmung, Flüssigkeitsüberladung vermeiden.
- Anämie: Transfuse, wenn Hb <5 g/dL (oder <7 mit Beschwerden).
- Hypoglykämie: Glukose überwachen; Dextrose-Infusion.
- Azidose: Bicarbonat bei pH <7,1; Ursache behandeln.
- Nierenversagen: Frühe Dialyse (PD/CRRT).
- Flüssigkeitsbilanz: Erhaltungsflüssigkeit einschränken; Überladung vermeiden (ARDS-Risiko).
- Adjuvante Therapien (investigativ): Heparin, Steroide, Mannitol, Erythropoetin – nicht routinemäßig empfohlen außerhalb von Studien.
Frühe Erkennung, sofortige parenterale Artesunat-Gabe und intensivmedizinische Unterstützung maximieren das Überleben.
