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Behandlung der Streptokokkenangina: Antibiotikaoptionen, Symptomlinderung und Vermeidung von Komplikationen

Streptokokken-Pharyngitis erfordert eine Antibiotikatherapie – nicht um Symptome zu verkürzen (was die Dauer nur um etwa 16 Stunden reduziert), sondern um akutes rheumatisches Fieber (ARF) und suppurative Komplikationen zu verhindern.

Antibiotika-Auswahl & Dosierung (IDSA/CDC-Richtlinien)

Medikament	Erwachsene Dosis	Kinder Dosis	Dauer	Anmerkungen
Penicillin V (oral)	500 mg zweimal täglich	250 mg zweimal täglich (≤27 kg) / 500 mg zweimal täglich (>27 kg)	10 Tage	Enges Spektrum; keine GAS-Resistenz; Erstlinie
Amoxicillin (oral)	500 mg dreimal täglich oder 1 g zweimal täglich	50 mg/kg/Tag geteilt zweimal täglich (max. 1 g/Dosis)	10 Tage	Besserer Geschmack; einmal täglich 50 mg/kg (max. 1 g) × 10 Tage ebenfalls effektiv
Benzathin-Penicillin G (IM)	1,2 Millionen Einheiten Einzeldosis	600.000 U (<27 kg) / 1,2 MU (>27 kg)	Einmal	Sichert Adhärenz; Injektionsortschmerz
Azithromycin	500 mg Tag 1, dann 250 mg Tage 2–5	12 mg/kg Tag 1, dann 6 mg/kg Tage 2–5	5 Tage	Bei Penicillin-Allergie (nicht anaphylaktisch); Resistenz 5–10 %
Cephalexin / Cefadroxil	500 mg zweimal täglich	20 mg/kg/Dosis zweimal täglich	10 Tage	Nicht-Typ-I-Penicillin-Allergie; Kreuzreaktivität ~1–2 %
Clindamycin	300 mg dreimal täglich	7 mg/kg/Dosis dreimal täglich	10 Tage	Anaphylaktische Penicillin-Allergie; deckt Anaerobier ab; GI-Nebenwirkungen

Kritisch: Den Kurs beenden

Frühzeitiges Absetzen → Überleben resistenter Stämme, ARF-Risiko, Rezidiv.
10-Tage-Penicillin erreicht maximale ARF-Prävention; kürzere Kurse sind unterlegen.

Begleitende Symptommanagement

Analgetika: Acetaminophen 1 g alle 6 Stunden oder Ibuprofen 400–600 mg alle 6 Stunden (max. 3,2 g/2,4 g täglich).
Topisch: Benzocain/Menthol-Lutschtabletten oder -Sprays (vorübergehende Linderung).
Salzwassergurgeln: ½ TL Salz in 8 oz warmem Wasser alle 3–4 Stunden.
Honig: 1–2 TL nach Bedarf (Alter >1); Cochrane-Review unterstützt Nutzen bei Husten/Halsschmerz.
Hydration: 2–3 L/Tag; warme Getränke lindern.
Ruhe: Stimmruhe bei Berufssprechern.

Komplikationsverhütung

ARF: Antibiotika innerhalb von 9 Tagen nach Beginn verhindern >95 % der Fälle.
PSGN: Nicht zuverlässig durch Antibiotika verhindert (Immunkomplexe können vor Behandlung entstehen); Haut-/Halsinfektionen prompt behandeln.
PANDAS: Kontrovers; GAS prompt gemäß Richtlinien behandeln.

Nachsorge

Test-of-cure nicht routinemäßig.
Retesten, wenn Symptome >48 Stunden unter Antibiotika bestehen, innerhalb von Wochen zurückkehren oder Haushaltsausbruch.
Asymptomatischer Träger: Keine Behandlung, es sei denn, besondere Umstände.

Penicillin bleibt der Goldstandard – eng, günstig, resistenzfrei. Nehmen Sie jede Dosis. Ihre zukünftigen Herz und Nieren hängen davon ab.

Alternative Heilmittel

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