Blut im Urin zu sehen – ob sichtbar (makroskopische Hämaturie) oder nur auf dem Dipstick nachweisbar (mikroskopische Hämaturie) – ist niemals normal. Bei einem 40-jährigen Mann ist das Differentialdiagnosespektrum breit, von harmlos bis lebensbedrohlich.
Häufige Ursachen
- Harnwegsinfekt (HWI): Oft mit Brennen, Häufigkeit, Drang. Seltener bei Männern als Frauen – wenn es auftritt, anatomic-Abnormalität in Betracht ziehen.
- Nierensteine: Klassische kolikartige Flankenschmerzen ausstrahlend in die Leiste; Hämaturie ist Kennzeichen.
- Benigne Prostatahyperplasie (BPH): Vergrößerte Prostata komprimiert Harnröhre; kann mikroskopische oder makroskopische Hämaturie verursachen.
- Prostatakarzinom: Muss ausgeschlossen werden – PSA, digitale rektale Untersuchung, ggf. MRT/Biopsie.
- Blasenkarzinom: Schmerzlose makroskopische Hämaturie bei Raucher >40 Jahre = Blasenkrebs, bis zum Gegenteil bewiesen. Zystoskopie + Zytologie erforderlich.
- Nierenerkrankung: Glomerulonephritis, IgA-Nephropathie, polyzystöse Nierenerkrankung – oft mit Proteinurie, Hypertonie oder Niereninsuffizienz.
- Trauma: Aktuelle Flanken-/Bauchverletzung, Katheterisierung, anstrengende Bewegung (belastungsinduzierte Hämaturie).
- Medikamente: Antikoagulanzien (Warfarin, DOACs), Thrombozytenaggregationshemmer, manche Antibiotika, Chemotherapeutika.
- Systemische Erkrankungen: Vaskulitis, Sichelzellentrait/-krankheit, Blutungsstörungen, Endometriose (selten bei Männern, aber bei trans Männern möglich).
Diagnostisches Vorgehen
- Urinalysen + Mikroskopie: RBCs bestätigen, auf WBCs, Zylinder, Kristalle prüfen.
- Urin-Kultur: Infektion ausschließen.
- Bildgebung: CT-Urogramm (Goldstandard für Steine, Tumoren, urotheliale Läsionen) oder Nierenultraschall (strahlenfrei, weniger sensitiv für kleine Tumoren).
- Zystoskopie: Direkte Visualisierung von Harnröhre und Blase – wesentlich für Blasenkrebs-Screening.
- Blutwerte: Blutbild, Kreatinin, PSA, Gerinnungswerte bei Indikation.
Fazit
Jede Hämaturie bei einem erwachsenen Mann erfordert eine urologische Abklärung. Selbst wenn sie zurücktritt, muss die zugrunde liegende Ursache identifiziert werden. Früherkennung von urologischen Malignomen rettet Leben.
