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Urinproteinwerte: Normbereiche, Arten & klinische Bedeutung

Die Harnproteinausscheidung spiegelt die Integrität der Glomerularfiltrationsbarriere und die tubuläre Resorptionskapazität wider. Normal: <150 mg/Tag (oder <30 mg/g Kreatinin, <10 mg/dL im Streifentest). „Spur“ im Streifentest (~10–20 mg/dL) kann normal sein.

Proteinurie-Klassifikation

Typ	Mechanismus	Typische Proteinausscheidung	Ursachen
Glomerulär	Barriereschaden (Größen-/Ladungselektivitätsverlust)	Selektiv (Albumin) → nicht-selektiv (alle Proteine)	Diabetische Nephropathie, FSGS, Membranös, IgA-Nephropathie, Lupus, Amyloidose
Tubulär	Beeinträchtigte proximaltubuläre Resorption von LMW-Proteinen	Niedrigmolekulargewichtig (β2-Mikroglobulin, NAG, RBP)	Interstitielle Nephritis, ATN, Fanconi-Syndrom, Drogen (Aminoglykoside, Tenofovir), Schwermetalle
Overflow	Überschuss an LMW-Plasmaproteinen überlastet tubuläre Resorption	Bence-Jones (freie Leichtketten), Myoglobin, Hämoglobin	Multiples Myelom, Rhabdomyolyse, Hämolyse
Post-renal	Harnwegsentzündung/-infektion	Variabel	Harnwegsinfekt, Prostatitis, Steine, Tumore

Besondere Muster

Orthostatische Proteinurie: Proteinurie aufrecht, absent im Liegen. Gutartig, junge Männer. Bestätigen mit geteiltem Urin (Tag/Nacht).
Transiente Proteinurie: Fieber, Bewegung, Stress, Kälteexposition, Anfälle. Löst sich mit Auslöserentfernung auf.
Mikroalbuminurie (30–300 mg/g Kreatinin): Frühe diabetische Nephropathie, hypertensive Nephrosklerose, kardiovaskulärer Risikomarker.

Diagnostischer Ansatz

Bestätigen mit Urinprotein-zu-Kreatinin-Quotienten (UPCR) oder 24-Stunden-Sammlung (Goldstandard).
Urinsediment + Mikroskopie (Zylinder, Zellen).
Serumkreatinin, eGFR, Albumin, Lipide, Glukose, ANA, Komplemente, SPEP/UPEP bei Indikation.
Nieren-Ultraschall; Biopsie bei Nephrotischem Syndrom, schnell progredierender GN, systemischer Erkrankung.

Management

ACE-Hemmer/ARB (Eckpfeiler: ↓intraglomerulärer Druck, ↓Proteinurie, renoprotektiv).
SGLT2-Hemmer (Empagliflozin, Dapagliflozin) – ↓Proteinurie, kardiorenaler Schutz.
BP-Ziel <130/80; glykämische Kontrolle; Statin; Diät (moderates Protein, wenig Natrium).
Immunsuppression für primäre Glomerulopathien.

Proteinurie ist ein Marker und Mediator von Nieren- und kardiovaskulärem Schaden. Früherkennung und -behandlung verändern den Verlauf.

Urin-Therapie

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