Hohes Urin-Spezifisches Gewicht: Was konzentrierter Urin aussagt

Verständnis des Urin-Spezifischen Gewichts (USG)

USG ist das Verhältnis der Urindichte zur Wasserdichte. Normal: 1,005–1,030. Hohes USG (>1,030) weist auf konzentrierten Urin hin.

Hauptursachen

1. Dehydratation (am häufigsten)

• Unzureichende Zufuhr, übermäßiger Verlust (Schweiß, Durchfall, Erbrechen, Fieber, Verbrennungen, Diuretika).
• ADH steigt → maximale Wasserresorption in den Sammelrohren.

2. Proteinurie

Protein (hauptsächlich Albumin) erhöht die Solutmasse → ↑ USG. Ursachen: Glomerulärer Erkrankung (GN, FSGS), diabetische Nephropathie, Multiples Myelom (Bence-Jones), Präeklampsie, orthostatische Proteinurie.

3. Glykosurie

Glukose über Nierenschwelle (~180 mg/dL) → osmotische Diurese konzentriert paradox den verbleibenden Urin. Diabetes mellitus, renale Glykosurie, Schwangerschaft, Fanconi-Syndrom.

4. Ketonurie

Ketonkörper (Acetoacetat, β-Hydroxybutyrat) sind dichte Solute. Hungern, ketogene Diät, unkontrollierte DKA, Alkoholismus, Schwangerschaft.

5. Exogene Osmole

Kontrastmittel, Mannitol, IVIG renally ausgeschieden → transient ↑ USG.

6. Effektive Volumendepletion trotz Gesamtkörperwasser-Exzess

SIADH, Herzinsuffizienz, Zirrhose, Nierenversagen → ADH ↑ → Wasserretention → konzentrierter Urin.

Interpretations-Nuancen

• USG hängt von der Anzahl der Partikel ab, nicht nur vom Wasser. Hohe Solutausscheidung (Protein, Glukose, Keton, Kontrast) erhöht USG, auch wenn hydratisiert.
• Urin-Osmolalität (mOsm/kg) ist präziser (normal 300–900; max 1200–1400).
• Fix niedriges USG (1,008–1,012) = Nierenkonzentrierungsdefekt (DI, CKD, tubulointerstitielle Erkrankung).

Klinisches Handeln

Hohes USG + Dehydratationszeichen → Flüssigkeitszufuhr. Hohes USG + Ödem/Volumenüberlastung → Ursache behandeln (HI, Zirrhose, SIADH). Proteinurie/Glykosurie/Ketonurie → krankheitsspezifischer Workup.