Glukose im Urin (Glykosurie): Mechanismen, Ursachen und klinische Bedeutung

Glukose erscheint im Urin, wenn der Plasmaspiegel den Nierenschwellenwert (~180 mg/dL) übersteigt oder wenn die renale tubuläre Reabsorption trotz normaler Glykämie beeinträchtigt ist.

Physiologische Grundlage

• Glomeruläre Filtration: ~180 g Glukose/Tag gefiltert
• Proximaltubuläre Reabsorption: SGLT2 (90%, niedrige Affinität, hohe Kapazität) + SGLT1 (10%, hohe Affinität)
• Schwellenwert: ~180–200 mg/dL (TmG ~375 mg/min); Streuung aufgrund von Nephron-Heterogenität

Ursachen

A. Hyperglykämische Glykosurie (Plasmaglukose > Schwellenwert)

• Diabetes mellitus: Typ 1, Typ 2, Schwangerschaftsdiabetes, steroidinduziert, CF-assoziiert
• Stresshyperglykämie: Akute Erkrankung, Operation, Trauma, Schlaganfall
• Medikamente: Glukokortikoide, Antipsychotika, Tacrolimus, Thiazide, β-Blocker
• Endokrin: Cushing, Akromegalie, Phäochromozytom, Glukagonom
• Pankreas: Pankreatitis, Pankreatektomie, Zystische Fibrose

B. Normoglykämische Glykosurie (Renale Glykosurie)

• Isolierte renale Glykosurie: SLC5A2 (SGLT2)-Mutationen, autosomal-rezessiv; gutartig
• Fanconi-Syndrom: Generelle proximale Tubulusdysfunktion (Phosphat, Aminosäuren, Bicarbonat, Harnsäure ebenfalls ausgeschieden). Ursachen: genetisch, Multiples Myelom, Schwermetalle, Tenofovir, veraltetes Tetracyclin.
• Schwangerschaft: Erhöhte GFR + verminderte TmG → transiente Glykosurie (auf GDM screenen)
• Andere Tubulusstörungen: Zystinose, Morbus Wilson, Lowe-Syndrom

Klinische Bedeutung

• Glykosurie + Hyperglykämie → auf Diabetes screenen (HbA1c, OGTT)
• Glykosurie + Normoglykämie → auf renale Tubulusstörung untersuchen (besonders bei anderen Ausscheidungsphänomenen)
• SGLT2-Inhibitoren (Empagliflozin, Dapagliflozin) verursachen therapeutische Glykosurie – erwartet, nicht pathologisch

Diagnostischer Ansatz

1. Glykosurie bestätigen (Teststreifen → Labor-Glukose)
2. Gleichzeitiger Plasmaspiegel
3. Wenn Plasmaspiegel normal → renale Abklärung (Elektrolyte, Bicarbonat, Phosphat, Harnsäure, Aminoazidurie)
4. Gentest, falls hereditär vermutet

Glykosurie ist ein Zeichen, keine Diagnose. Der Kontext bestimmt die Bedeutung.