Physiotherapie (PT) ist eine Behandlung, die eingesetzt wird, um Muskeln zu stärken. Ärzte können Physiotherapie als Teil der Rehabilitation von einer Verletzung oder zur Behandlung von Erkrankungen im Zusammenhang mit geschwächten Muskeln verschreiben, wie Zerebralparese und Morbus Parkinson. PT-Dokumentation bezieht sich auf die Aufzeichnungen, die Physiotherapeuten führen, um den Fortschritt und den Erfolg von Patienten zu verfolgen. Die Dokumentation der Physiotherapie hat vier Schritte – die Erstuntersuchung, die Aufzeichnung der Sitzungen, die Bewertung des Fortschritts und den Entlassungs-/Abschlussbericht. Insgesamt stellt die PT-Dokumentation den Physiotherapieplan dar, den ein Physiotherapeut für jeden Patienten unter ihrer Obhut hat.
Erstuntersuchung
- Die Erstuntersuchung wird in der Regel in einer Sitzung durchgeführt. In der Sitzung untersucht der Therapeut die Krankengeschichte des Patienten und bewertet die körperlichen Fähigkeiten des Patienten. Familiengeschichte, frühere Operationen, Medikamente und Wohnumgebung sind unter den Elementen, die für den Geschichtsteil der Dokumentation der Physiotherapie berücksichtigt werden sollten. Der Physiotherapeut bewertet die körperlichen Fähigkeiten eines Patienten, um festzustellen, was die Einschränkungen der Person sind und welche Ziele vernünftig und erreichbar wären. Körperliche Fähigkeiten, die der Physiotherapeut betrachtet, können Gang (Art und Weise, wie der Patient geht), Nervenintegrität, Gleichgewicht und Gliedmaßenbeweglichkeit umfassen. Sobald der Patient ausgewertet wurde, arbeitet der Therapeut daran, einen allgemeinen Physiotherapieplan zu erstellen, der Ziele vorgibt und wie der Therapeut und der Patient vorgehen werden, um diese Ziele zu erreichen.
- Die Namen des Physiotherapeuten und des Patienten sollten beide in der Dokumentation der Physiotherapie erscheinen. Auch sollte notiert werden, wer den Patienten an den Therapeut überwiesen hat, ob die Überweisung von einem Arzt, einem anderen Therapeuten oder einer anderen Quelle kam, im Teil der Erstuntersuchung der Dokumentation der Physiotherapie.
Aufzeichnung der Sitzungen
- Jede Sitzung, die der Therapeut und der Patient haben, sollte in der PT-Dokumentation vermerkt werden. In diesem Teil der Dokumentation der Physiotherapie werden die Details des Physiotherapieplans aufgezeichnet. Notizen über den erzielten Fortschritt und die durchgeführten spezifischen Übungen finden Sie in diesem Teil der Dokumentation der Physiotherapie. Auch abgesagte Sitzungen oder Sitzungen, in denen der Patient nicht erscheint, sollten in der PT-Dokumentation vermerkt werden.
Bewertung des Fortschritts
- Der Therapeut und der Patient sollten einen Zeitraum festlegen, in dem der Patient seine Ziele erreichen wird. Nehmen wir zum Beispiel an, ein Patient, der sich bei einem Autounfall das Bein verletzt hat, setzt sich das Ziel, nach einem Monat Physiotherapie die volle Kraft in seinem Bein zurückzuerlangen. Nach einem Monat kommen Therapeut und Patient zusammen, um die Erholungsrate des Patienten zu besprechen. Der Therapeut kann die Notizen aus ihren PT-Dokumentationsberichten als Bewertungsinstrument zur Beurteilung verwenden.
- Für Situationen, in denen Patienten kontinuierlich Physiotherapie benötigen, wie wenn PT zur Behandlung von Störungen wie Zerebralparese und Morbus Parkinson eingesetzt wird, wird der Bewertungsprozess der Dokumentation der Physiotherapie das Setzen neuer Ziele beinhalten, auf die hingearbeitet werden soll.
Entlassungs-/Abschlussbericht
- Wenn Physiotherapie nicht mehr benötigt wird, wird ein Entlassungsbericht verfasst, um den PT-Dokumentationsprozess abzuschließen. Der Entlassungsbericht fasst die Sitzungen der Physiotherapie zusammen und erklärt alle weiteren Maßnahmen, die der Patient ergreifen muss.
- Wenn die Therapie aus irgendeinem Grund vor Erreichen des Therapieziels abgebrochen wird, füllt der Therapeut einen Abschlussbericht aus. Der Grund für den Abbruch wird auf dem Abschlussbericht angegeben.
