Zyanose = bläuliche Verfärbung von Haut und Schleimhäuten durch >5 g/dL desoxygeniertes Hämoglobin in den Kapillaren.
Mechanismus
- Oxyhämoglobin = hellrot.
- Desoxyhämoglobin = dunkel blau-rot (absorbiert 660 nm, reflektiert Blau).
- Wenn die absolute Desoxyhämoglobin-Konzentration ~5 g/dL übersteigt, wird Zyanose klinisch sichtbar.
Arten
- Zentral: Lippen, Zunge, orale Schleimhaut – spiegelt arterielle Desättigung (SaO₂ <85 %) wider. Ursachen: respiratorisch (COPD, Lungenentzündung, Lungenembolie), kardial (rechts-nach-links-Shunt, schwere Herzinsuffizienz), hohe Höhenlage.
- Peripher: Finger, Zehen, Nase – normale SaO₂, aber ↓ periphere Durchblutung (Kälte, Schock, Herzinsuffizienz, Vasokonstriktion).
- Differentialdiagnose: Methämoglobinämie (schokoladenbraune Zyanose, nicht ansprechend auf O₂), Sulfhämoglobinämie.
Klinische Bewertung
- SpO₂ prüfen (Pulsoxymetrie) – aber: normale SpO₂ schließt Zyanose nicht aus (Anämie, Methämoglobin, peripher).
- ABG für PaO₂, SaO₂, MetHb.
- Zunge (zentral) vs. Nagelbetten (peripher) inspizieren.
Dringende Ursachen
- Atemwegsobstruktion, Spannungspneumothorax, massive Lungenembolie, Herzbeuteltamponade, schwere Asthma/COPD-Exazerbation.
- Kongenitale Herzkrankheit bei Neugeborenen (ductus-abhängige Läsionen).
Zyanose ist ein Zeichen signifikanter Hypoxämie oder Perfusionsstörung – immer dringend abklären.
