Hypokapnie: Ursachen, Symptome & Management von niedrigem CO₂

Hypokapnie = PaCO₂ < 35 mmHg (Normal 35–45). Resultiert aus CO₂-Eliminierung, die die Produktion übersteigt.

Primäre Ursachen

• Hyperventilation (häufigste): Angst/Panik, Schmerz, Sepsis, Salicylat-Toxizität, hepatische Enzephalopathie, ZNS-Läsionen, mechanische Beatmung (übermäßige Frequenz/Tidalvolumen).
• Respiratorische Alkalose (primär): Hyperventilation → ↓PaCO₂ → ↑pH. Kompensatorische renale HCO₃⁻-Ausscheidung (chronisch).
• Metabolische Alkalose (kompensatorisch): Erbrechen, Diuretika, Mineralokortikoid-Überschuss → ↑HCO₃⁻ → respiratorische Kompensation (Hypoventilation) ist gedämpft durch hypoxischen Antrieb → paradoxerweise verursacht metabolische Alkalose meist Hypoventilation (↑PaCO₂). Korrektur: Metabolische Alkalose verursacht typischerweise kompensatorische Hypoventilation (Hyperkapnie), nicht Hypokapnie. Der Originaltext war fehlerhaft.
• Hypothyreose: Reduzierte metabolische CO₂-Produktion → leichte Hypokapnie möglich, aber meist kompensiert.

Symptome (aufgrund zerebraler Vasokonstriktion & Alkalose)

• Schwindel, Benommenheit, Parästhesien (perioral, Fingerspitzen), Karpopedalspasmus (Tetanie).
• Verwirrtheit, Sehveränderungen, Synkope, Krampfanfälle (schwer).
• Brustschmerzen, Herzklopfen (koronare Vasokonstriktion).

Management

1. Ursache behandeln: Angst → CBT, Atemretraining (langsam, diaphragmatisch, Papiertüte kontrovers); Sepsis → Antibiotika/Flüssigkeiten; Beatmungsanpassung.
2. Wiederatmen (bei reiner Hyperventilation): Gehschürfte Hände oder kleiner Beutel – erhöht PaCO₂ vorübergehend.
3. Unterliegende Säure-Basen-Störung korrigieren.
4. Überwachen: Blutgasanalyse, EtCO₂ (Kapnographie), Elektrolyte (ionisiertes Ca²⁺ sinkt mit Alkalose → Tetanie).

Chronische Hypokapnie (z. B. kompensierte respiratorische Alkalose in Höhenlage) ist oft asymptomatisch.