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Vesikulopustulöses Exanthem: Differentialdiagnose und Management

Ein vesikulopustulöses Exanthem enthält sowohl Vesikel (klarflüssig, ≤1 cm) als auch Pusteln (eitergefüllt). Es signalisiert aktive Epidermis-Entzündung/Infektion.

Differentialdiagnose

KategorieErkrankungenSchlüsselmerkmale
ViralVaricella (Windpocken), HSV-1/2, HZV (Gürtelrose), Coxsackie (HFMD), Molluscum, OrfProdrom, dermatomal (HZV), orale Läsionen (HFMD), Tzanck +
BakteriellImpetigo (Staph/Strep), Follikulitis, Ecthyma, Bullöses Impetigo, Staph Scalded Skin (SSSS)Honigkruste (Impetigo), follikulär, Nikolsky + (SSSS)
Autoimmun/BullösPemphigus vulgaris, Bullöse Pemphigoid, Dermatitis herpetiformis, Linear IgANikolsky-Zeichen, mukosale Beteiligung, Immunfluoreszenz
MedikamentenreaktionSJS/TEN, AGEP, Fixes MedikamentenexanthemMukosale Erosionen, Fieber, Eosinophilie, kürzliches Medikament
ParasitärSkabies (Gänge, nächtlicher Juckreiz), Cutanea larva migransGänge, Kontaktanamnese
PilzigDermatophytose (selten pustulös), Kandidiasis (Satellitenpusteln)KOH +, intertriginös

Diagnostische Abklärung

  • Anamnese: Beginn, Progression, Expositionen, Medikamente, Reisen, Immundefizienz
  • Untersuchung: Verteilung, Morphologie, mukosale Beteiligung, Nikolsky
  • Tests: Tzanck-Abstrich (multinukleierte Riesenzellen = Herpes), virale PCR/DFA, bakterielle Kultur, KOH, Biopsie + DIF/IIF, CBC, CMP.

Behandlungsgrundsätze

  • Viral: Antivirale (Acyclovir/Valacyclovir) bei früh/schwer/immungeschwächt; unterstützend.
  • Bakteriell: Topisches Mupirocin (lokalisiert); orales Cephalexin/Doxycyclin (verbreitet); IV bei Sepsis.
  • Autoimmun: Systemische Steroide + steroid-sparend (Azathioprin, Mycophenolat, Rituximab).
  • Medikamenteninduziert: Auslöser absetzen; unterstützend; IVIG/Steroide bei SJS/TEN.
  • Symptomatisch: Antihistaminika, kalte Kompressen, Wundversorgung.

Red Flags → Dringende Derm/ID-Überweisung

  • Mukosale Beteiligung >1 Stelle (SJS/TEN, Pemphigus)
  • Schnelle Progression, hämodynamische Instabilität
  • Immungeschwächter Wirt
  • Okulare Beteiligung

Morphologie + Verteilung + Anamnese eingrenzt ein breites Differential.

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