Plötzlicher Schallschwerhörigkeit (SSHL): Notfalluntersuchung und Behandlung

Plötzlicher Schallschwerhörigkeit (SSHL) – oft „plötzliche Taubheit" genannt – ist ein Ohren-Notfall, definiert als ≥30 dB Hörverlust über ≥3 zusammenhängende Frequenzen innerhalb von 72 Stunden, typischerweise einseitig.

Wichtige Fakten

• Inzidenz: 5–27 pro 100.000/Jahr.
• Idiopathisch: 90 % (keine erkennbare Ursache).
• Bekannte Ursachen (10 %): Viral (CMV, VZV, Mumps), vaskulär (Mikrothromben), autoimmun (Cogan, SLE), neoplastisch (Vestibularschwannom), Trauma, ototoxische Medikamente, Morbus Menière.

Klinisches Bild

• Schneller Beginn (Erwachen oder über Stunden).
• Oft begleitet von Tinnitus (80 %), Schwindel (30–50 %), Ohrendruck.

Notfall-Abklärung (innerhalb 24–72 Std.)

1. Audiometrie: Schallschwerhörigkeit bestätigen; Basiswert.
2. MRT Gehirn/IACs mit Gadolinium: Vestibularschwannom (3–10 %), Demyelinisierung, Schlaganfall ausschließen.
3. Labore: CBC, CMP, BSG/CRP, TSH, RPR, ANA, HIV (bei Risikofaktoren).

Behandlung (zeitkritisch)

• Hochdosis-Kortikosteroide: Oral Prednison 1 mg/kg/Tag (max. 60 mg) × 14 Tage + Ausschleichen –ODER– Intratympanisch (IT) Dexamethason (10–24 mg/mL) × 4–6 Injektionen. IT vermeidet systemische Effekte; gleichwertige oder überlegene Wirksamkeit.
• Kombiniert (oral + IT): Oft bei schwerem Verlust.
• Hyperbare Sauerstofftherapie: Adjuvans; begrenzter Zugang.
• Antivirale/Vasodilatatoren: Nicht routinemäßig empfohlen (unzureichende Evidenz).

Prognose

Spontane Remission: 32–65 %.
• Besser bei: leicht/moderat, kein Schwindel, frühe Behandlung (<2 Wochen), jüngeres Alter, mittelfrequentes Muster.
• Schlechter bei: schwerer Verlust, Schwindel, >60 Jahre, verzögerte Behandlung, Komorbiditäten.

Dringend an HNO überweisen. „Abwarten" riskiert dauerhaften Verlust. Patientenaufklärung über Dringlichkeit ist kritisch.