Tinnitus (phantomliche Schallwahrnehmung) tritt häufig ohne jede Trommelfellpathologie auf. Das Trommelfell leitet Schall; Tinnitus entsteht im Gehörweg zentral zum Trommelfell.
Mechanismen unabhängig vom Trommelfell
- Cochleär (Inneres Ohr): Haarzellschädigung (Lärm, Ototoxine, Alterung, Morbus Menière, plötzlicher SNHL) → reduzierter Input → zentrale Gain-Erhöhung → Tinnitus.
- Hörnerv: Vestibularschwannom, Neuropathie, mikrovaskuläre Kompression.
- Hirnstamm/Mittelhirn: Abnorme neuronale Synchronizität, tonotopische Kartenreorganisation.
- Hörkortex: Maladaptive Plastizität, erhöhte spontane Entladung, reduzierte Inhibition.
- Nicht-auditive Netzwerke: Limbisches System (Emotion), Aufmerksamkeit, Default-Modus — modulieren Leidensdruck.
Häufige Ursachen ohne TM-Pathologie
- Lärminduzierter Hörverlust
- Presbykusis (alterungsbedingt)
- Ototoxische Medikamente (Aminoglykoside, Cisplatin, Schleifendiuretika, hochdosierte ASA)
- Morbus Menière (endolymphatisches Hydrops)
- Plötzlicher sensorineuraler Hörverlust (SSNHL)
- Vestibularschwannom (Akustikusneurinom)
- TMJ-Störungen, zervikale Wirbelsäulenpathologie (somatosensorischer Tinnitus)
- Vaskulär: pulsierender Tinnitus (AVM, Stenose, hoher Durchfluss)
- Medikamentennebenwirkungen (SSRIs, Chinin usw.)
- Stress, Angst, Depression (bidirektional)
Evaluation
- Audiogramm (essenziell) — Hochfrequenzverlust häufig.
- Tinnitus-Tonstärke/Lautstärke-Matching, Restinhibition.
- MRI/IAC bei asymmetrischem SNHL, pulsierendem, neurologischen Zeichen.
- Labor: TSH, B12, Lipide, Autoimmun-Panel falls indiziert.
Behandlung
- Identifizierbare Ursache behandeln (Hörgeräte bei HL, Ototoxin entfernen, vaskulär managen).
- Schalltherapie (Anreicherung, Masker, Kombinationsgeräte).
- KBT / TRT (Tinnitus Retraining Therapy) — reduziert Leidensdruck.
- Achtsamkeit, Entspannung, Schlafhygiene.
- Kein FDA-zugelassenes Medikament; off-label: niedrig dosierte Antidepressiva bei Leidensdruck.
Intaktes Trommelfell schließt Tinnitus nicht aus; die meisten Tinnitusfälle sind cochleär/zentralen Ursprungs.
