Ein wulstiges Trommelfell (TM) ohne akute Infektion deutet auf eine Eustachische Röhrenfunktionsstörung (ETD) oder ein nichtinfektiöses Mittelohrsekret hin.
Differentialdiagnose
- Eustachische Röhrenfunktionsstörung (ETD): Gestörte Belüftung → negativer Mittelohrdruck → TM-Retraktion → bei Persistenz Transsudatsekret → Wulstung. Ursachen: URI, Allergien, Sinusitis, Rauchen, Barotrauma, Tumore (Nasopharynx).
- Otitis Media mit Effusion (OME): Steriles seröses/muköses Flüssigkeit hinter intaktem TM. Häufig bei Kindern (Adenomhypertrophie); Erwachsene: postviral, ETD, Nasopharynxmasse. Hörverlust (leitend), Druckgefühl, Tinnitus.
- TM-Perforation: Chronische Perforation mit Granulation/Rändern kann wulstig erscheinen; meist Trauma-/Infektionsanamnese.
- Morbus Ménière: Endolympathöps → episodischer Schwindel, schwankender Hörverlust, Tinnitus, Ohrendruck. TM normal oder leicht wulstig während Attacken.
- Vestibularer Schwannom (Akustikusneurinom): CN-VIII-Tumor → asymmetrischer SNHL, Tinnitus, Gleichgewichtsstörung; TM normal. Selten Wulstung über sekundäre ETD.
- Cholesteatom: Keratinisierendes Plattenepithel im Mittelohr → Erosion, chronischer Ausfluss, leitender Hörverlust. TM kann Retraktionspocket/Wulst zeigen.
- Barotrauma: Schneller Druckwechsel (Tauchen, Fliegen) → Blutung/Flüssigkeit im Mittelohr.
Evaluation
- Pneumatische Otoskopie (Beweglichkeit), Tympanometrie (Typ B/C), Audiometrie.
- Nasenendoskopie (Adenoide, Masse).
- CT Schläfenbein (Cholesteatom, Knochenerosion).
- MRI IAC (vestibulärer Schwannom).
Management
- ETD/OME: Autoinflation (Valsalva, Otovent), nasale Steroide, Antihistaminika, Allergie/Sinusitis behandeln. Parazentese ± Röhrchen bei >3 Monaten mit Hörverlust.
- Ménière: Salzarmes Diät, Diuretika, vestibuläre Rehabilitation, intratympanale Steroide/Gentamicin.
- Cholesteatom: Chirurgisch (Tympanomastoidektomie).
- Vestibularer Schwannom: Beobachtung vs. Radiochirurgie vs. Resektion.
Persistierendes einseitiges OME bei Erwachsenen → Karzinom des Nasopharynx ausschließen.
