Finasterid 1 mg täglich (Propecia) hemmt 5α-Reduktase Typ II und senkt die Kopfhaut-DHT um ~60–70 %. Es ist von der FDA für männliche androgenetische Alopezie zugelassen. Die meisten Männer vertragen es gut, aber Nebenwirkungen treten auf.
Häufig (≥1 %)
- Sexuell: Verminderte Libido, erektile Dysfunktion, Ejakulationsstörungen (reduziertes Volumen, verzögerter Orgasmus). ~1,8–4 % vs. 1–2 % Placebo. Oft reversibel nach Absetzen.
Weniger häufig (0,1–1 %)
- Stimmung: Depression, Angst, suizidale Gedanken (Einzelberichte; kausaler Zusammenhang nicht bewiesen).
- Gynäkomastie: Brustspannung/Vergrößerung.
- Hoden Schmerz.
Selten (<0,1 %)
- Überempfindlichkeit (Angioödem, Hautausschlag).
- Mammakarzinom beim Mann (Einzelberichte; kein kausaler Beweis).
Kritische Überlegungen
- PSA-Senkung: Senkt PSA um ~50 %. PSA-Wert für Prostatakrebs-Screening verdoppeln.
- Schwangerschaftskontraindikation: Kategorie X. Frauen dürfen zerstoßene Tabletten nicht anfassen (dermale Absorption → fetale Genitalanomalien).
- Arzneimittelinteraktionen: Minimale CYP-Beteiligung, aber alle Medikamente dem Verschreiber mitteilen.
- Post-Finasteride-Syndrom (PFS): Anhaltende sexuelle/neurologische/psychiatrische Symptome nach Absetzen. In Patientengemeinschaften berichtet; von FDA/EMA nicht als eigenständiges Syndrom anerkannt; Forschung läuft.
Gemeinsame Entscheidungsfindung
- Baseline: sexuelle Funktion, Stimmung, PSA, Leberenzyme.
- Nutzen (Haarerhalt/Nachwuchs bei ~65 % nach 2 Jahren) vs. Risiken besprechen.
- Nachsorge nach 3, 6, 12 Monaten. Absetzen bei unerträglichen Nebenwirkungen.
Finasterid ist für viele Männer eine vernünftige Option. Informierte Einwilligung ist entscheidend.
