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Rheumatoide Arthritis: Systemische Auswirkungen jenseits der Gelenke

RA ist eine systemische Autoimmunerkrankung

Autoantikörper (RF, anti-CCP) und Zytokine (TNF, IL-6, IL-1) treiben Entzündungen im gesamten Körper an.

Organ-systemische Manifestationen

SystemManifestationenScreening / Monitoring
Muskel-SkelettSynovitis, Tenosynovitis, Erosionen, Deformitäten, Osteoporose, FrakturenRöntgen/US/MRT; DEXA alle 2 Jahre
HautRheumatoide Knötchen (20–30 %), Vaskulitis (Ulzera, digitale Infarkte), Pyoderma gangrenosumHautuntersuchung; Biopsie bei atypisch
AugenSkleritis, Episcleritis, Keratokonjunktivitis sicca, UveitisJährliche Augenheilkunde; prompte Überweisung bei rotem Auge/Schmerz
LungeILD (10–20 %), Pleuraerguss, Knötchen, Atemwegserkrankung, medikamenteninduzierte PneumonitisBaseline HRCT; PFT bei Dyspnoe
Herz-KreislaufBeschleunigte Atherosklerose (↑ Herzinfarkt/Schlaganfall 1,5–2×), Perikarditis, Myokarditis, LeitungsstörungAggressives kardiovaskuläres Risikomanagement; CAC-Score in Betracht ziehen
VaskulärRheumatoide Vaskulitis (selten, schwer): Mononeuritis multiplex, Hautulzera, mesenteriale IschämieBei Verdacht dringend Rheumatologie/Neurologie
HämatologischAnämie chronischer Krankheit, Felty-Syndrom (Neutropenie + Splenomegalie), TTP-ähnlichBlutbild alle 3–6 Monate
NiereAmyloidose (AA), medikamentennephrotoxizität, GlomerulonephritisUrin-ACR, eGFR alle 6–12 Monate
NeurologischZervikale Myelopathie (atlantoaxiale Subluxation), kompressive Neuropathie, vaskulitische NeuropathieBeuge-Streck-Wirbelsäulen-Röntgen vor Intubation; EMG bei Symptomen

Ganzheitliches Management

  • Engmaschige Entzündungskontrolle (Treat-to-target) reduziert extraartikuläres Risiko.
  • Multidisziplinäre Klinik (Rheum, Kardiologie, Pulmologie, PT, OT, Psych, Pharmazie).
  • Impfungen (inaktiviert), Krebsvorsorge, Knochengesundheit.
  • Patientenaufklärung zu Warnsignalen (Brustschmerz, plötzliche Sehveränderung, Neuropathie).

RA betrifft jedes System; umfassende Überwachung rettet Leben und Funktion.

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