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Nebulisatortherapie: Gerätetypen, Medikamente und klinische Anwendung

Was ist ein Nebulisator?

Ein Nebulisator verwandelt flüssiges Medikament in einen feinen Aerosolnebel zur Inhalation in die unteren Atemwege. Er ist wesentlich für Patienten, die die Dosieraerosol-Inhalation (MDI) nicht koordinieren können (kleine Kinder, ältere Menschen, akute Dyspnoe, kognitive Beeinträchtigung).

Gerätetypen

Typ	Mechanismus	Vorteile	Nachteile
Jet (pneumatisch)	Komprimiertes Gas (Luft/O₂) durch Venturi → Aerosol	Günstig, robust, jede Lösung	Laut, sperrig, benötigt Kompressor, 10–15 min/Behandlung
Ultraschall	Piezoelektrischer Kristallvibration → Aerosol	Leise, schneller, tragbar	Wärmeentwicklung (degradiert Proteine), nicht für Suspensionen (Steroide), teuer
Mesh / Vibrierendes Mesh (z. B. Aerogen, Pari eFlow)	Mikroporöse Platte vibriert → feines Aerosol	Leise, schnell (4–6 min), effizient (<10 % Rest), tragbar, Batterie, funktioniert mit Suspensionen	Höhere Kosten, Membranverstopfung (reinigen!)

Häufig nebulisierte Medikamente

SABA: Salbutamol (Albuterol) 2,5 mg/3 mL – akute Bronchospasmen.
LABA/LAMA: Formoterol, Glycopyrronium, Umeclidinium (Erhaltung).
ICS: Budesonid (Pulmicort Respules) – Erhaltungsasthma.
Kombination: ICS/LABA (Budesonid/Formoterol), LABA/LAMA.
Anticholinergikum: Ipratropium (akute Exazerbation + SABA).
Mukolytika: Dornase alfa (Mukoviszidose), hypertonische Kochsalzlösung (Mukoviszidose, Bronchiektasen), N-Acetylcystein (off-label).
Antibiotika: Tobramycin, Aztreonam, Colistin (Mukoviszidose, nicht-Mukoviszidose-Bronchiektasen).
Antimykotikum: Amphotericin B (ABPA, Prophylaxe).
Sonstiges: Adrenalin (Krupp), Magnesiumsulfat (schweres Asthma), Pentamidin (PCP-Prophylaxe).

Wichtige klinische Hinweise

Treibgas: Für die meisten Luft; O₂ bei Hypoxämie (Ziel SpO₂ 88–92 % bei COPD).
Flussrate: 6–8 L/min (Jet); gemäß Hersteller (Mesh).
Partikelgröße (MMAD): 1–5 µm erreicht untere Atemwege; <1 µm wird ausgeatmet; >5 µm Oropharynx-Ablagerung.
Reinigung: Nach jedem Gebrauch demontieren, waschen (mildes Reinigungsmittel), spülen, an der Luft trocknen. Täglich desinfizieren (Essigbad, Kochen, gemäß Hersteller). Verhindert bakterielle Kolonisation (Pseudomonas, Burkholderia).
Spacer-Alternative: MDI + Ventilhaltungskammer (VHC) ist für die meisten stabilen Patienten gleichwertig oder überlegen – schneller, tragbar, kein Strom nötig.

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