Parkinson-Krankheit (PK) ist eine fortschreitende neurodegenerative Störung, gekennzeichnet durch den Verlust dopaminerger Neuronen in der Substantia nigra pars compacta, was zu motorischen und nicht-motorischen Symptomen führt, die sich über Jahre entwickeln.
Kardinale motorische Symptome (TRAP)
- Tremor: Ruhetremor, pille-rollend, typischerweise asymmetrischer Beginn
- Rigor: Zahnrad- oder Bleirohr-Rigor; reduziert den Bewegungsumfang
- Akinesie/Bradykinésie: Langsamkeit, reduzierte Amplitude, Schwierigkeiten bei der Bewegungseinleitung
- Posturale Instabilität: Späteres Merkmal; Retropulsion, Stürze
Nicht-motorische Symptome (Oft vor motorischen)
- Anosmie, REM-Schlafverhaltensstörung, Obstipation, Depression, Angst
- Kognitive Beeinträchtigung, Demenz (spätere Stadien)
- Autonome Dysfunktion: Orthostatische Hypotonie, Harninkontinenz, sexuelle Dysfunktion
- Schmerz, Müdigkeit, Sprech-/Schluckbeschwerden
Risikofaktoren
- Alter (>60), männliches Geschlecht, Familienanamnese (15 % haben betroffenen Verwandten)
- Genetisch: SNCA, LRRK2, GBA Mutationen (seltene familiäre Formen)
- Umweltbedingt: Pestizid-/Herbizid-Exposition (Paraquat, Rotenon), Brunnenwasser, ländliches Leben; Kopfverletzung. Rauchen und Koffein assoziiert mit niedrigerem Risiko.
Behandlung
Pharmakologisch
- Levodopa/Carbidopa: Goldstandard; ersetzt Dopamin
- Dopamin-Agonisten: Pramipexol, Ropinirol, Rotigotin (Pflaster)
- MAO-B-Hemmer: Rasagilin, Selegilin (leichte symptomatische Wirkung, mögliche Neuroprotektion)
- COMT-Hemmer: Entacapon, Opicapon (verlängert Levodopa)
- Amantadin: Bei Dyskinesie
- Anticholinergika: Benztropin, Trihexyphenidyl (Tremor; bei älteren vermeiden)
Chirurgisch
- Tiefenhirnstimulation (DBS) des STN oder GPi: Bei motorischen Schwankungen/Dyskinesien, die auf Medikamente nicht ansprechen
- Fokussierter Ultraschall-Thalamotomie: Tremor-dominante, nicht-invasive Option
Rehabilitativ
- Physiotherapie (LSVT BIG), Ergotherapie, Logopädie (LSVT LOUD), Bewegung (aerob, Widerstand, Balance)
Prognose
Variable Progression. Mit moderner multidisziplinärer Versorgung bleiben viele 10–20+ Jahre unabhängig. Forschung konzentriert sich auf Krankheitsmodifikation (Alpha-Synuclein-Zielung, Gentherapie, Neuroprotektion).
