Eine Quaddel (Nesselsucht) ist eine vorübergehende, erhabene, erythematöse, intensiv juckende Hautläsion, verursacht durch dermale Ödeme durch Mastzell-Mediator-Freisetzung – primär Histamin. Urtikaria ist der klinische Zustand, der durch wiederkehrende Quaddeln gekennzeichnet ist und bis zu 20 % der Menschen irgendwann betrifft.
Auslöserkategorien
- Allergisch (IgE-vermittelt): Lebensmittel (Nüsse, Schalentiere, Eier), Medikamente (Penicillin, NSAR), Insektengift, Latex.
- Physisch (induzierbare Urtikarien): Druck (verzögert), Kälte, Hitze, Vibration, Sonnenlicht (solar), Wasser (aquagenisch), Bewegung (cholinerg).
- Infektionen: Virale (URI, Hepatitis), bakterielle (Streptokokken, H. pylori), parasitär.
- Autoimmun: Chronische spontane Urtikaria (CSU) hat oft eine autoimmune Basis (anti-FcεRI, anti-IgE-Autoantikörper).
- Idiopathisch: Kein identifizierbarer Auslöser (Majorität chronischer Fälle).
Management-Algorithmus
- Zweitgeneration-H1-Antihistaminika (Erstlinie): Cetirizin, Loratadin, Fexofenadin, Desloratadin, Levocetirizin. Nicht sedierend, einmal täglich. Dosis kann bis auf das 4-fache für CSU gemäß Leitlinien erhöht werden.
- Auslöservermeidung: Bekannte Auslöser identifizieren und eliminieren (Lebensmittel, physische Reize, Medikamente).
- Kurzfristige orale Kortikosteroide: Prednison 0,5 mg/kg für 3–7 Tage bei akuten Schüben. Langzeitgebrauch vermeiden.
- Omalizumab (anti-IgE): FDA-zugelassen für CSU, refraktär gegenüber hochdosierten Antihistaminika. 150–300 mg SC monatlich. Gamechanger bei schweren Fällen.
- Drittlinie/Adjuvanzien: Ciclosporin, Leukotrien-Rezeptorantagonisten (Montelukast), Doxepin (H1/H2), Methotrexat.
Kritische Assoziation: Angioödem
Tiefes subkutanes/submuköses Ödem (Lippen, Augenlider, Zunge, Genitalien, Darmwand) begleitet Urtikaria in ~40 % der Fälle. Kehlkopfangioödem = Atemwegsnotfall. Adrenalin-Autoinjektor verschrieben, wenn Vorgeschichte von Angioödem oder Anaphylaxierisiko besteht.
Prognose
Akute Urtikaria (<6 Wochen): Meist selbstlimitierend. Chronisch (>6 Wochen): Mittlere Dauer 1–5 Jahre; ~50 % heilen innerhalb von 1 Jahr, ~80 % innerhalb von 5 Jahren. Omalizumab hat das Management refraktärer CSU transformiert.
