Barbiturat-induziertes Koma: Indikationen, Risiken und moderner Kontext

Barbiturate (z. B. Pentobarbital, Thiopental, Phenobarbital) sind potente GABA_A-Agonisten, die den zerebralen Stoffwechsel deprimieren und den intrakraniellen Druck (ICP) senken. Ein Barbituratum-Koma ist ein kontrollierter, reversibler Zustand tiefer ZNS-Suppression, der als Therapie letzter Instanz bei:

• Refraktärer intrakranieller Hypertonie (TBI, Schlaganfall, Enzephalitis), die nicht auf Sedierung, Osmotherapie, Hypothermie, Hyperventilation anspricht.
• Refraktärem Status epilepticus (RSE), der auf Erst-/Zweitlinienmedikamente nicht anspricht.

Protokoll & Monitoring

• EEG-gesteuerte Titration auf Burst-Suppression-Muster (typisch 6–12 Bursts/Min).
• Kontinuierliches EEG, ICP-Monitor, hämodynamische Unterstützung (Vasopressoren üblich), Infektionsüberwachung, Ernährungssupport.
• Typische Dauer: 3–14 Tage; langsames Absetzen geleitet durch EEG und ICP.

Risiken & Komplikationen

• Hypotonie (myokardiale Depression, Vasodilatation) → reduzierter zerebraler Perfusionsdruck.
• Immunsuppression → Pneumonie, Sepsis.
• Ileus, Pankreatitis, Hautzerstörung.
• Verlängerte Erholung, kognitive Sequelae.

Aktueller Status

Die Anwendung ist zurückgegangen aufgrund multimodaler ICP-Behandlung und neuerer Antiepileptika. Richtlinien (BTF, Neurocritical Care Society) reservieren sie für Rettungstherapie mit klaren Zielen und Zeitlimits. Propofol wird bei RSE bevorzugt aufgrund schnellerer Offsetzeit.

Barbituratum-Koma ist eine hochriskante, ressourcenintensive Intervention, die neuro-ICU-Expertise und Abstimmung der Behandlungsziele mit der Familie erfordert.