Menopause markiert das dauerhafte Ausbleiben der Menstruation (12 aufeinanderfolgende Monate ohne Periode), typischerweise im medianen Alter 51–52. Sie resultiert aus der Erschöpfung der Ovarfollikel und sinkendem Östradiol/Progesteron. Perimenopause (der Übergang) beginnt Jahre früher mit unregelmäßigen Zyklen und Symptombeginn.
Häufige Symptome
- Vasomotorisch: Hitzewallungen (75–80 %), Nachtschweiß — oft am meisten belastend
- Genitourinär (GSM): Vaginale Trockenheit, Dyspareunie, Harndrang, rezidivierende Harnwegsinfekte
- Schlafstörung: Schlaflosigkeit, Nachtschweiß, Veränderungen der Schlafarchitektur
- Stimmung: Reizbarkeit, Angst, depressive Symptome (↑ Risiko mit Vorgeschichte)
- Kognitiv: „Brain Fog“, Wortfindungsschwierigkeiten, Konzentrationsprobleme
- Physisch: Gelenk-/Muskelschmerzen, Gewichtsumverteilung (zentrale Adipositas), Haut-/Haarveränderungen
- Sexuell: Verminderte Libido, Erregungsschwierigkeiten
Behandlungsoptionen
Menopausale Hormontherapie (MHT/HT)
- Goldstandard für vasomotorische Symptome und GSM
- Östrogen + Gestagen (bei intakter Gebärmutter); Östrogen allein (nach Hysterektomie)
- Applikationswege: Transdermal (Pflaster/Gel/Sprüh) bevorzugt — geringeres VTE-Risiko vs. oral
- Zeitpunkt: „Fenster der Gelegenheit“ <60 oder <10 Jahre post-Menopause für kardiovaskulären Nutzen
- Kontraindikationen: Brust-/Gebärmutterkrebs, VTE/Schlaganfall in der Anamnese, aktive Lebererkrankung, ungeklärte Blutungen
Nicht-hormonelle verschreibungspflichtige Optionen
- SSRI/SNRI (Paroxetin, Venlafaxin, Escitalopram): Vasomotorisch + Stimmung
- Gabapentin/Pregabalin: Nachtschweiß, Schlaf
- Fezolinetant (NK3R-Antagonist): Neu, nicht-hormonell bei moderaten bis schweren Hitzewallungen
- Oxybutynin: Off-label bei Hitzewallungen
Nicht-pharmakologisch / Komplementär
- KVT-I: Bei Schlaflosigkeit
- Klinische Hypnose, Achtsamkeit: Evidenz für Hitzewallungsreduktion
- Vaginale Feuchtigkeitscremes/Gleitmittel: Erstlinie bei GSM
- Niedrig dosiertes vaginales Östrogen: Sicher für die meisten; minimale systemische Absorption
- Bewegung: Ausdauer + Kraft; verbessert vasomotorische Symptome, Stimmung, Knochen, Stoffwechsel
- Ernährung: Mittelmeerkost; Phytoöstrogene (Soja, Leinsamen) bescheidener Nutzen
- Auslöser meiden: Alkohol, Koffein, scharfe Speisen, Hitze, Stress
Langfristige Gesundheitsaspekte
- Knochen: Beschränkter Verlust in den ersten 5 Jahren; DEXA-Screening; Calcium, Vit D, belastende Bewegung
- Kardiovaskulär: Risiko beschleunigt post-Menopause; Lipid-/Blutdrucküberwachung
- Metabolisch: Insulinresistenz, zentrale Adipositas
- Kognitiv: Frühe chirurgische Menopause ↑ Demenzrisiko; MHT-Zeitpunkt-Hypothese
Gemeinsame Entscheidungsfindung
Individualisieren basierend auf Symptomschwere, Krankengeschichte, Präferenzen und Risikoprofil. Jährlich neu bewerten. NAMS-zertifizierte Anbieter bieten spezialisierte Expertise.
