Tonisch-klonische Anfälle: Phasen, Symptome und Behandlung

Tonisch-klonische Anfälle (früher „grand mal“) sind der bekannteste Anfallstyp, der zwei unterschiedliche Phasen aufweist. Sie können fokal-beginnend mit bilateraler Ausbreitung oder generalisiert-beginnend sein.

Phase 1: Tonische Phase (≈10–20 Sekunden)

• Plötzlicher Bewusstseinsverlust.
• Generalisierte Muskelversteifung (tonische Kontraktion) → Körper krümmt sich, Gliedmaßen strecken sich, Kiefer verkrampft (Gefahr des Zungenbeißen).
• Apnoe (Atemstillstand) → Zyanose.
• Pupillendilatation, Tachykardie, Blutdruckanstieg.
• Kann laute Lautäußerung hervorbringen (erzwungene Luft durch geschlossene Stimmlippen).

Phase 2: Klonische Phase (≈30–60 Sekunden)

• Rhythmische, symmetrische Zuckungen der Gliedmaßen und des Gesichts (klonische Kontraktionen) – Frequenz verlangsamt sich progressiv.
• Atmung setzt ein (kann mühsam sein, Schaum im Mund).
• Mögliche Harn-/Stuhlinkontinenz.
• Zucken hört auf → Übergang in den postiktalen Zustand.

Postiktale Phase

• Verwirrung, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Myalgie, Amnesie für das Ereignis.
• Dauer: Minuten bis Stunden.
• Todd-Lähmung (transiente fokale Schwäche) möglich bei fokalem Beginn.

Ätiologie

• Epilepsie (genetisch, strukturell, metabolisch, immun, infektiös, unbekannt).
• Akut symptomatisch: Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma, ZNS-Infektion, metabolische Entgleisung (Hypoglykämie, Hyponatriämie), Alkohol-/Sedativabsetzen, Drogen, Eklampsie.

Akutmanagement

1. Vor Verletzung schützen (Kopf polstern, Bereich räumen).
2. Anfallzeit messen.
3. Lagerung: stabile Seitenlage (wenn möglich während/nachdem).
4. Nicht: festhalten, etwas in den Mund geben, orale Medikamente/Flüssigkeiten verabreichen.
5. Rettungsdienst rufen, wenn: >5 Min, rezidivierend ohne Erholung, erster Anfall, Verletzung, Schwangerschaft, Diabetes, Unterwasser.
6. Notfallmedikamente (falls verschrieben): IM Midazolam, rektales Diazepam, intranasales Diazepam/Lorazepam.

Langzeitbehandlung

• ASMs (Antiepileptika): Levetiracetam, Lamotrigin, Valproat, Carbamazepin, Lacosamid, Perampanel usw. – ausgewählt nach Epilepsiesyndrom, Komorbiditäten, Nebenwirkungsprofil.
• Epilepsiechirurgie-Evaluierung bei medikamentenresistenter Epilepsie.
• Diätetische Therapie (ketogen, modifizierte Atkins) für spezifische Syndrome.
• Neuromodulation (VNS, RNS, DBS).