Ein Anfall ist eine vorübergehende Episode abnormer, übermäßiger, synchroner neuronaler Aktivität im Gehirn. Es ist keine Krankheit an sich, sondern ein Symptom einer zugrunde liegenden neurologischen Störung. Epilepsie wird diagnostiziert, wenn eine Person ≥2 unprovozierte Anfälle >24 Stunden auseinander hat (oder einen mit hohem Rezidivrisiko). Hier ist ein umfassender Überblick.
Anfallsymptome nach Bereich
- Motorisch: Tonisch (Steifung), klonisch (Rucken), tonisch-klonisch (Grand Mal), myoklonisch (kurze Rucke), atonisch (Drop-Attacken), Automatismen (Lippenleckern, Herumfummeln).
- Sensorisch: Visuell (Blitze, Farben), akustisch (Summen), olfaktorisch (verbrannter Gummi), gustatorisch, somatosensorisch (Kribbeln, Taubheit).
- Kognitiv: Verwirrtheit, Gedächtnislücken, Déjà-vu/Jamais-vu, Sprechstillstand, Aphasie.
- Emotional: Angst, Beklemmung, Panik, Euphorie, Wut.
- Autonom: Erröten, Blässe, Schwitzen, Gänsehaut, Herzfrequenz-/Blutdruckänderungen, Harninkontinenz.
Anfallsklassifikation (ILAE 2017)
1. Fokaler Beginn (beginnt in einer Hemisphäre)
- Fokal bewusst (Bewusstsein intakt)
- Fokal beeinträchtigtes Bewusstsein
- Fokal motorisch / nicht-motorisch
- Kann zu bilateral tonisch-klonisch evolvieren
2. Generalisierter Beginn (bilaterale Netzwerke von Beginn an)
- Tonisch-klonisch (Grand Mal)
- Absenz (Petit Mal) – kurzes Starren, 3-Hz-Spike-Welle
- Myoklonisch, tonisch, atonisch, epileptische Spasmen (infantile Spasmen)
3. Unbekannter Beginn
- Beobachtet, aber unklarer Beginn; kann später neu klassifiziert werden.
Häufige Ursachen / Ätiologien
- Strukturell: Schlaganfall, Tumor, traumatische Hirnverletzung, kortikale Malformation, Hippocampussklerose (mesiale temporale Sklerose).
- Genetisch: Kanalopathien (SCN1A, KCNQ2), neuroentwicklungsbedingte Störungen, Mendelsche Epilepsie-Syndrome.
- Infektiös: Meningitis, Enzephalitis, Neurozystizerkose, HIV, CMV.
- Metabolisch: Hypoglykämie, Hyponatriämie, Hypokalzämie, Leber-/Nierenversagen, mitochondriale Störungen.
- Immun: Autoimmune Enzephalitis (NMDA-R, LGI1, CASPR2).
- Toxisch/Entzug: Alkoholentzug, Benzodiazepinentzug, Stimulanzien, Isoniazid, Theophyllin.
- Unbekannt (kryptogen): ~30–40 %.
Diagnose
- Anamnese: Detaillierte Ereignisbeschreibung (Zeugenvideo unschätzbar).
- EEG: Interiktale epileptiforme Entladungen; iktale Aufzeichnung, falls erfasst.
- MRT-Gehirn (Epilepsie-Protokoll): Strukturelle Läsionen, Sklerose, Malformationen.
- Labore: Glukose, Elektrolyte, Nieren/Leber, Toxikologie, Autoimmunpanel, falls indiziert.
- Genetische Tests: Für früh einsetzende, syndromale oder refraktäre Fälle.
Behandlung
- ASMs (Antiepileptika): ~70 % erreichen Anfallsfreiheit auf erstem/zweitem Medikament. Auswahl nach Anfallstyp, Syndrom, Komorbiditäten, Nebenwirkungsprofil, Interaktionen, Schwangerschaftspotenzial.
- Operation: Resektion (temporale Lobelektomie), Laserablation, Neuromodulation (VNS, RNS, DBS) für medikamentenresistente fokale Epilepsie.
- Diätetisch: Ketogene Diät, modifizierte Atkins – besonders bei pädiatrischer refraktärer Epilepsie.
- Akute Rettung: Benzodiazepine (Lorazepam, Midazolam, Diazepam rektal/nasal).
Erste Hilfe bei tonisch-klonischem Anfall
- Ruhe bewahren. Zeit nehmen.
- Kopf schützen, Bereich freiräumen. NICHT festhalten oder etwas in den Mund stecken.
- Nach Aufhören der Krämpfe in stabile Seitenlage bringen.
- Notruf wählen, wenn: >5 Min., rezidivierend ohne Erholung, erster Anfall, Verletzung, Schwangerschaft, Wasser, Atemnot danach.
Epilepsie ist behandelbar. Mit richtiger Diagnose, maßgeschneiderter Therapie und Lebensstiländerungen erreichen die meisten Menschen gute Anfallskontrolle und Lebensqualität.
