Definition
Schmierblutung = spärliche vaginale Blutung (rosa, rot, braun), die keine Binde/Tampon erfordert. Leichte Blutung = leichter als normale Periode, aber mehr als Schmierblutung.
Häufige Ursachen nach Zeitpunkt
Zyklusmitte (Eisprung)
- Eisprung-Schmierblutung: Kurz (Stunden–1 Tag), rosa/rot, ~Tag 14 in 28-Tage-Zyklus. Östrogendip vor LH-Anstieg. Gutartig.
- Mittelschmerz: Einseitiger Beckenschmerz + Schmierblutung.
Prämenstruell / Frühschwangerschaft
- Einnistungsblutung: 6–12 DPO, hellrosa/braun, 1–2 Tage, keine Gerinnsel. Nicht universell.
- Lutealphasen-Defekt / niedriges Progesteron: Prämenstruelle Schmierblutung, kurze Lutealphase.
Hormonelle Kontrazeption
- Durchbruchsblutung: Häufig in den ersten 3–6 Monaten bei COCs, Pflaster, Ring, POP, Implantat, Spirale. Meist bessert sich.
- Vergessene Pillen: Entzugsblutung.
- Spirale (hormonell): Unregelmäßige Schmierblutung 3–6 Monate; oft → Amenorrhö.
- Kupferspirale: Stärkere, längere Perioden + zwischenmenstruelle Schmierblutung.
Perimenopause (40er–50er)
- Anovulatorische Zyklen → irregulärer Abstoß, unvorhersehbare Schmierblutung/Blutung.
- Endometriale Atrophie (postmenopausal) → zerbrechliche Gefäße → Schmierblutung.
Strukturell / Pathologisch
- Uterusmyome (submukös): Starke/lange + zwischenmenstruelle Blutung.
- Endometriale Polypen: Zwischenmenstruell, postkoital.
- Adenomyose: Starke, schmerzhafte Perioden + Schmierblutung.
- Zervikale Ektropion / Polypen: Postkoitale Blutung.
- Endometriale Hyperplasie / Karzinom: Postmenopausale Blutung = Karzinum, bis das Gegenteil bewiesen ist.
Infektiös / Entzündlich
- STIs (Chlamydien, Tripper, Trichomonaden) – Zervizitis → postkoitale/zwischenmenstruelle Blutung.
- PID, Endometritis.
- Atrophische Vaginitis (niedriges Östrogen).
Systemisch / Iatrogen
- Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, Hormontherapie (Tamoxifen).
- Schilddrüsendysfunktion, Gerinnungsstörung, Lebererkrankung.
Evaluierungsalgoritm
- Schwangerschaftstest (Urin hCG) – immer zuerst.
- Anamnese: Zeitpunkt, Volumen, assoziierte Symptome, Medikamente, Kontrazeption.
- Spekulumuntersuchung: Zervix, Vaginalwände, Quellenlokalisierung.
- Pap/HPV, wenn fällig; STI-Testung bei Risikofaktoren.
- Beckensonographie (transvaginal): Endometriumsdicke, Myome, Polypen, Ovarmorphologie.
- Endometriumbiopsie, wenn: Alter ≥45, persistierende abnorme Blutung, Risikofaktoren (Adipositas, PCOS, Tamoxifen).
- Hysteroskopie, wenn strukturelle Läsion vermutet.
Red Flags – Umgehende Evaluation
- Postmenopausale Blutung (jede Menge).
- Blutung nach Geschlechtsverkehr (wiederholt).
- Starke/lange Blutung + Gerinnsel (>1 Binde/Stunde durchnässt).
- Blutung + Beckenschmerz, Fieber, Schwindel.
- Persönliche/familiäre Anamnese von Lynch-Syndrom, BRCA, Endometrium-/Ovarialkarzinom.
Die meisten Schmierblutungen sind gutartig, aber persistierende oder atypische Muster erfordern Untersuchung, um Malignität auszuschließen.
