Schwarze Zehennägel (Melanonychie): Ursachen von Trauma bis Melanom

Längs-melanonychie (dunkler Nagelstreif) oder diffuse schwarze Verfärbung hat ein breites Differentialdiagnosespektrum.

Häufige Ursachen

• Subunguale Hämatom (Trauma): Am häufigsten. Akut: schmerzhaft, recente Verletzung. Chronisch: repetitive Mikrotraumata (enge Schuhe, Laufen) – schmerzlos, distal.
• Onychomykose: Pilzinvasion → gelb-braun-schwarz, verdickt, bröckelig, subungualer Belag. KOH-Präparat/PAS bestätigt.
• Benigne Melanonychia Striata: Ethnische Pigmentierung (häufig bei dunkler Haut), Schwangerschaft, Medikamente (Minocyclin, Zidovudin, Cyclophosphamid), Addison, Peutz-Jeghers, Laugier-Hunziker.
• Medikamenteninduziert: Chemotherapie (Cyclophosphamid, Doxorubicin), Antimalariamittel, Psoralene.

Besorgniserregend: Subunguales Melanom

• Hutchinson-Zeichen: Pigmentausbreitung auf den proximalen Nagelfalz/Kutikula.
• Einzelner Zeh (Daumen, Großzeh, Zeigefinger am häufigsten).
• Breite >3 mm, unregelmäßige Ränder, variierende Farbe, rasche Erweiterung.
• Alter >50, helle Haut.

Evaluation

1. Dermoskopie: Parallele Linien (benigne) vs. unregelmäßige Linien, Mikro-Hutchinson (Melanom).
2. Biopsie (Matrix-Exzision) bei Verdacht.
3. Röntgen bei vermutetem Trauma (unterliegender Bruch).

Die meisten schwarzen Zehennägel sind benigne Traumata oder Pilzinfektionen. Melanom ist selten, darf aber nicht übersehen werden.