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Graue Zehennägel: Ursachen (Pilz, Trauma, Psoriasis, systemisch) und wann behandeln

Graue Zehennagelverfärbung (Chromonychie) hat mehrere Ätiologien. Pilzinfektion ist am häufigsten, aber systemische und traumatische Ursachen erfordern unterschiedliches Management.

Differentialdiagnose

UrsacheKlinische MerkmaleDiagnoseBehandlung
Onychomykose (Dermatophyt)Gelb-grau-braun, verdickt, bröckelig, subungualer Schutt, Onycholyse. Oft mehrere Nägel.KOH-Präparat, PAS-Färbung, Pilzkultur, PCR. Distal-lateral subungual am häufigsten.Orales Terbinafin 250 mg/Tag × 12 Wochen (Zehennagel). Topisch (Efinaconazol, Tavaborol) bei leicht. Laser als Zusatz.
Trauma (Akut/Repetitiv)Subunguales Hämatom (dunkelrot → grau-schwarz), Beau-Linien, Onycholyse. Oft einzelner Zeh.Anamnese: enge Schuhe, Laufen, fallengelassener Gegenstand. Dermoskopie: globuläres Hämatom.Akutes Hämatom drainieren (Trephination). Nagel schützen. Wächst 12–18 Monate heraus.
PsoriasisStippeln, Onycholyse, Ölflecken (lachsrote Flecken), subunguale Hyperkeratose. Oft auch Fingernägel.Klinisch (Hautplaken), Biopsie, falls unsicher. NAPSI-Score.Topische Steroide/Calcipotriene, intralesionale Steroide, systemisch (Methotrexat, Biologika) bei schwer.
Lichen planusLängsstriaen, Dünnung, dorsales Pterygium, Nagelverlust. Haut-/Schleimhautläsionen.Klinisch, Biopsie (lichenoider Infiltrat).Potente topische Steroide, intralesional, systemisch bei extensiv.
Medikamentös induziertDiffuse oder bandartige Verfärbung. Chemo (Taxane, Cyclophosphamid), Antimalarika, Minocyclin, Zidovudin.Temporaler Zusammenhang. Löst sich Monate nach Absetzen auf.Absetzen, wenn möglich. Kosmetische Kaschierung.
Systemische ErkrankungNiere: Halb-und-halb-Nägel (Lindsay). Leber: Terry-Nägel (weiß proximale, rosa distale). Diabetes: Vergilbung, Onychomykose-Risiko. Schilddrüse: Plummer-Nägel (Onycholyse).Kontext bekannter Erkrankung. Laborkorrelation.Grunderkrankung behandeln.
Melanonychie (Braun-Schwarz)Längsband. Benign (Matrixnevus, ethnisch) vs. Melanom (Hutchinson-Zeichen).Dermoskopie (parallele Linien vs. unregelmäßig). Biopsie, falls verdächtig.Exzision, falls Melanom.

Diagnostischer Algorithmus

  1. Anamnese: Trauma, Schuhe, Sport, Medikamente, systemische Erkrankung, Familienanamnese.
  2. Alle 20 Nägel + Haut untersuchen.
  3. Dermoskopie (Onychoskopie) – non-invasiv, hoher Ertrag.
  4. KOH/Kultur, falls Pilz vermutet.
  5. Biopsie, falls Malignom-Verdacht oder entzündlich unklar.

Prävention

  • Passende Schuhgröße (Zehenbox-Platz).
  • Feuchtigkeitstransportierende Socken; Füße gründlich trocknen.
  • Antimykotikapulver in Schuhen, falls anfällig.
  • Nägel gerade schneiden; Werkzeuge nicht teilen.
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