Die charakteristische gelbe Farbe des Blutplasmas ist auf Bilirubin zurückzuführen, ein gelb-oranges Pigment, das beim normalen Abbau von Häm aus alten oder geschädigten roten Blutkörperchen entsteht.
Bilirubin-Stoffwechsel
- Häm-Abbau: Makrophagen in Milz, Leber und Knochenmark wandeln Häm → Biliverdin (grün) → Bilirubin (unkonjugiert, lipidlöslich) um.
- Transport: Unkonjugiertes Bilirubin bindet an Albumin für den Transport zur Leber.
- Konjugation: Hepatozyten konjugieren Bilirubin mit Glucuronsäure (über UGT1A1) → konjugiertes Bilirubin (wasserlöslich).
- Ausscheidung: Konjugiertes Bilirubin → Galle → Darm → Urobilinogen → Stercobilin (Stuhlfarbe) oder reabsorbiert → Nieren → Urobilin (Urinfarbe).
Klinische Bedeutung
- Normales Plasmaplasma-Bilirubin: 0,3–1,2 mg/dL (hauptsächlich unkonjugiert).
- Ikterus: Sichtbare Gelbfärbung von Haut/Sklera, wenn Gesamtbilirubin >2,5–3 mg/dL.
- Ursachen für erhöhtes Bilirubin:
- Prähepatisch: Hämolyse (Sichelzellanämie, G6PD-Mangel, Transfusionsreaktion)
- Hepatisch: Hepatitis, Zirrhose, Morbus Meulengracht (UGT1A1-Polymorphismus), Medikamente
- Posthepatisch: Gallengangsobstruktion (Gallensteine, Pankreaskarzinom, Stenosen)
Andere Plasmapigmente
- Carotinoide: Nahrungsbedingt (Karotten, Kürbis) — kann gelbe Handflächen/Fußsohlen ohne Sklerenikterus verursachen (Karotinämie).
- Hämoglobin: Freies Hämoglobin bei Hämolyse → rosa/rotes Plasma.
- Lipämie: Hohe Triglyzeride → milchiges/trübes Plasma.
Die Plasmafarbe ist ein visueller Hinweis auf den zugrunde liegenden metabolischen und hämatologischen Status.
