Hyperemesis gravidarum (HG): Mehr als Morgenübelkeit
HG betrifft 0,3–3 % der Schwangerschaften. Es ist nicht das typische Übelkeit/Erbrechen der Schwangerschaft (NVP, das 70–80 % betrifft). HG beinhhalten anhaltendes Erbrechen, Gewichtsverlust >5 % des Vorsorgegewichts, Ketonurie, Elektrolytstörungen und funktionelle Beeinträchtigung, die eine medizinische Intervention erfordern.
Pathophysiologie
- hCG / hCG-Varianten: Peak korreliert mit Symptompeak (8.–12. Woche); stimuliert TSH-Rezeptor → thyreotoxikose-ähnlicher Zustand.
- Östrogen/Progesteron: Verzögern Magenentleerung, entspannen unteren Ösophagussphinkter.
- Genetik: GDF15, IGFBP7, APP-Varianten; familiäre Rezidivierung.
- Psychosozial: Nicht kausal, aber Stress verstärkt Symptome.
Risikofaktoren
- Mehrlingsschwangerschaft, Mola hydatidosa
- Vorherige HG, Familienanamnese
- Weiblicher Fetus (leichter Anstieg)
- Vorgeschichte von Reisekrankheit, Migräne
- Hoher BMI vor Schwangerschaft
- Junges mütterliches Alter
Diagnostische Kriterien (ACOG)
- Anhaltendes Erbrechen unabhängig von anderen Ursachen
- Akute Hungerszeichen: Ketonurie, Gewichtsverlust >5 %
- Elektrolyt-/Säure-Basen-Störung (Hypokaliämie, metabolische Alkalose)
- Volumendepletion (Tachykardie, Hypotonie, trockene Schleimhäute)
Management (gestufter Ansatz)
- Ambulant: Ernährung (kleine häufige, milde, kalte, proteinreiche Mahlzeiten), Ingwer (250 mg QID), Vitamin B6 (Pyridoxin 10–25 mg QID) + Doxylamin 12,5 mg (Diclegis/Bonjesta), H1-Blocker (Meclizin, Dimenhydrinat), Metoclopramid, Ondansetron (4–8 mg Q8H – Herzmonitoring bei verlängertem QT besprechen).
- IV-Hydratation (Tagesklinik/Notaufnahme): NaCl/LR + KCl + MVI + Thiamin 100 mg (Vermeidung von Wernicke-Enzephalopathie). K⁺ <3,0 vor Dextrose korrigieren.
- Stationär (refraktär): Kontinuierliche IV-Flüssigkeiten, Antiemetika-Rotation (Ondansetron, Metoclopramid, Prochlorperazin, Promethazin), Mirtazapin 15–30 mg HS erwägen, Olanzapin 2,5–5 mg, Steroid-Abstufung (Methylprednisolon 16 mg → über 2 Wochen absetzen – 2. Wahl).
- Enterale/parenterale Ernährung: Bei >10 % Gewichtsverlust, persistierender Ketonurie, gescheiterter IV-Therapie.
Komplikationen unbehandelter HG
- Wernicke-Enzephalopathie (Thiaminmangel) – Ophthalmoplegie, Ataxie, Verwirrtheit
- Ösophagusriss (Mallory-Weiss, Boerhaave)
- Akutes Nierenversagen, Rhabdomyolyse
- Pränatal: niedriges Geburtsgewicht, Frühgeburt, SGA
- Mütterlich: PTSD, Depression, Schwangerschaftsabbruch (historisch)
Prognose
Gipfel 9.–13. Woche; klingt bis zur 20. Woche bei 90 % ab; hält bis zur Geburt bei 10–20 % an. Frühe aggressive Behandlung verbessert die Ergebnisse.
Wenn Sie 24 Stunden lang keine Flüssigkeit bei sich behalten können, sich schwindelig fühlen oder dunkel gefärbten Urin haben – suchen Sie sofort medizinische Hilfe auf.
