Wahl der Venpunktionsstellen bei post-stroke Patienten
Prinzip: Vermeiden Sie die betroffene (hemiplegische) Seite, um Komplikationen zu verhindern und den Gefäßzugang für potenzielle Thrombolytika oder Monitoring zu erhalten.
Bevorzugte Stellen (in Reihenfolge)
- Unbetroffener Arm (kontra-lateral zum Schlaganfall): Ellenbeuge, Unterarm, Handvenen.
- Kontra-lateraler Fuß/Knöchel: Dorsale Fußvenen, Saphenenvene am Knöchel – wenn obere Extremität unmöglich.
- Zentraler Zugang (wenn indiziert): Vena jugularis externa, Vena subclavia, Vena femoralis – von geschultem Anbieter unter Ultraschall gelegt.
Warum die betroffene Seite vermeiden?
- Lymphödemrisiko: Beeinträchtigte Lymphdrainage + Venpunktionstrauma → chronische Schwellung.
- Vaskuläre Fragilität: Nichtbenutzungsatrophie, Spastik, Sensibilitätsverlust → höheres Extravasations-/Thromboserisiko.
- Beeinträchtigte Durchblutung: Könnte bereits reduzierte Perfusion haben.
- Für PICC/Midline erhalten: Wenn langfristiger Zugang benötigt wird, ist die unbetroffene Seite bevorzugt.
- Thrombolytik-Protokoll: Einige Schlaganfallprotokolle reservieren den contra-lateralen Arm für eine potenzielle tPA-Leitung.
Besondere Überlegungen
- Bilateraler Schlaganfall: Niedrigste-Risiko-Stelle (Fuß/Knöchel) oder zentrale Linie verwenden; Gefäßzugangsteam konsultieren.
- AV-Fistel/Transplantat (Dialyse): Niemals diesen Arm verwenden.
- Mastektomie/Lymphknotendissektionsseite: Vermeiden (Lymphödemrisiko) – dasselbe Prinzip.
Best Practice
- Auswahl der Stelle begründen dokumentieren.
- Ultraschallleitung bei schwierigem Zugang verwenden.
- Kleinsten geeigneten Katheterdurchmesser für die Therapie wählen.
- Stelle q1–2h auf Infiltration, Phlebitis, Thrombose überwachen.
