Grünes Auswurf: Ursachen von Bronchitis bis Mukoviszidose

Grüner Auswurf signalisiert Neutrophilenzufluss – Myeloperoxidase von aktivierten Neutrophilen verleiht die Farbe – und weist auf aktive Atemwegsinflammation oder -infektion hin. Er ist nicht spezifisch für eine einzelne Diagnose, schränkt aber die Differentialdiagnose ein.

Häufige Ursachen

• Akute bakterielle Bronchitis: Purulenter Husten, oft postviral; typischerweise selbstlimitierend.
• Chronische Bronchitis (COPD): Tägliche Auswurfproduktion; grüne Farbe markiert eine Exazerbation (erhöhte Purulenz).
• Sinusitis: Postnasaler Drip von purulentem Schleim von infizierten Nasennebenhöhlen.
• Lungenentzündung: Fieber, focale Lungenbefunde; Auswurf kann rostig (pneumokokkisch) oder grün (andere Bakterien) sein.
• Bronchiektasen: Chronischer, reichlicher, purulenter Auswurf; rezidivierende Infektionen.
• Mukoviszidose: Dickflüssiger, grüner, zäher Auswurf; genetische Diagnose (CFTR-Mutationen).
• Allergische Pilzsinusitis / allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA): Eosinophiler Schleim mit pilzlichen Elementen; grün-braune Pfropfen.

Wann zum Arzt

• Persistierend >2–3 Wochen
• Fieber, unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Hämoptysie, Dyspnoe
• Immunsupprimierter Status
• Bekannte chronische Lungenerkrankung mit Änderung des Auswurfcharakters

Diagnostische Abklärung

Auswurfkultur (bakteriell, pilzlich, mykobakteriell), CBC mit Differential, Brustbildgebung (Röntgen oder CT), und manchmal Bronchoskopie leiten gezielte Therapie: Antibiotika (geleitet durch Kultur), Atemwegsklearance-Techniken, CFTR-Modulatoren (bei CF), Antimykotika oder Immunsuppressiva.

Grüner Auswurf ist ein Zeichen, keine Diagnose. Seine Persistenz oder Assoziation mit systemischen Symptomen rechtfertigt eine Untersuchung, um die zugrundeliegende Ursache zu identifizieren und zu behandeln.