Lungenödem ist die abnorme Ansammlung von Flüssigkeit in den Alveolen und Interstitien der Lunge, die den Gasaustausch beeinträchtigt und Atemnot verursacht.
Hauptursachen
Kardiogen (Herzinsuffizienz)
- Linksventrikuläres Versagen → ↑ pulmoneller Venendruck → Transudation in die Alveolen.
- Akut dekompensierte Herzinsuffizienz, akuter Herzinfarkt, schwere Aorten-/Mitralklappenerkrankung, Arrhythmien.
Nicht-kardiogen
- ARDS: Sepsis, Pneumonie, Trauma, Aspiration, Pankreatitis – entzündlicher Alveolär-Kapillar-Leck.
- Höhenlage (HAPE): Hypoxische pulmonale Vasokonstriktion → Kapillaren-Stressversagen.
- Neurogen: Schädel-Hirn-Trauma, Krampfanfälle, intrazranielle Blutung – sympathischer Anstieg.
- Nierenversagen: Volumenüberlastung, urämische Entzündung.
- Drogen/Toxine: Heroin, Acetylsalicylsäure, Chemotherapie, Amiodaron.
- Transfusionsassoziiert (TRALI): Antikörper-vermittelt.
Symptome
- Akute Dyspnoe (oft Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe)
- Husten – schaumiger, rosa getrübter Auswurf (klassisch)
- Keuchen („kardiales Asthma“)
- Tachykardie, Bluthochdruck (zunächst), Schweißausbrüche
- Hypoxämie, respiratorische Alkalose → metabolische Azidose
- Periphere Ödeme, erhöhter JVP (wenn kardiogen)
Diagnose
- Thorax-Röntgen: Beidseitige alveoläre Infiltrate („Flügel“, „Batwing“), Kerley-B-Linien, Kephalisierung, Kardiomegalie, Pleuraergüsse.
- BNP/NT-proBNP: Erhöht bei kardiogen; hilft bei der Differenzierung.
- Echokardiographie: Linksventrikelfunktion, Klappenbeurteilung.
- ABG: Hypoxämie, A-a-Gradient.
Behandlung
Sofortmaßnahmen (kardiogen)
- Sauerstoff (Ziel SpO₂ >90%); High-Flow-Nasalkanüle, NIV (BiPAP) oder Intubation.
- IV-Schleifendiuretika (Furosemid) – Hauptmaßnahme.
- Vasodilatatoren (Nitroglycerin, Nitroprussid) zur Senkung von Vor- und Nachlast.
- Inotropika (Dobutamin) bei niedriger Auswurfleistung.
Nicht-kardiogen
- Ursache behandeln (Antibiotika bei Sepsis usw.).
- Lungen-schonende Beatmung (niedriges Tidalvolumen, PEEP).
- Restriktive Flüssigkeitsstrategie.
Adjunkte
- Morphin (reduziert Angst, Vorlast) – vorsichtig anwenden.
- ACE-Hemmer/ARBs, Betablocker, MRAs für chronische Herzinsuffizienz-Behandlung.
Schnelle Erkennung und Behandlung sind lebensrettend; die zugrunde liegende Ätiologie identifizieren und behandeln.
