Atemunterstützung bei Kopfverletzung: Warum Überdruckbeatmung gefährlich sein kann

Geben Sie keine Überdruckbeatmung (Beutel-Maske, Intubation) an einen Patienten mit Verdacht auf intrakranielle Blutung, es sei denn, es ist absolut notwendig für Oxygenierung oder Beatmungsversagen.

Physiologische Begründung

Positiver intrathorakaler Druck verringert den venösen Rückfluss → erhöht den intrakraniellen Druck (ICP) → verschlechtert die Hirndurchblutung und erhöht das Hernienrisiko.

Bevorzugtes Atemwegsmanagement

• Atemweg mit Kieferdrück, oraler/nasaler Atemweg offen halten.
• Hochfluss-Sauerstoff über Nicht-Rebreather-Maske.
• Bei GCS ≤8 oder Atemversagen: Rapid Sequence Intubation (RSI) mit ICP-schonenden Mitteln (Lidocain, Fentanyl, Etomidat/Ketamin, Rocuronium/Suxamethonium).
• Kurze Hyperventilation (PaCO₂ 30–35 mmHg) nur bei Anzeichen einer drohenden Herniation.
• Kopf um 30° lagern, falls Halswirbelsäulenfreigabe erlaubt.

Dringende neurochirurgische Konsultation ist zwingend erforderlich.