Definition
Hyperästhesie ist abnorm erhöhte kutane Empfindlichkeit (Schmerz, Kribbeln, Brennen oder Unbehagen) auf normalerweise nicht schmerzhafte Reize – leichte Berührung, Temperaturänderungen oder Druck – über dem unteren Rücken, Gesäß und hinteren Oberschenkeln (Dermatome L1–S5).
Häufige Ätiologien
- Nervenwurzelkompression: Bandscheibenvorfall, Spinalkanalstenose, Spondylolisthese.
- Neuropathien: Diabetische Neuropathie, post-herpetische Neuralgie (Gürtelrose), chemotherapieinduzierte periphere Neuropathie.
- Entzündliche Erkrankungen: Arachnoiditis, Meningitis, Radikulitis.
- Nährstoffmängel: Vitamin B12, B6 oder Folsäuremangel.
- Zentralnervensystem-Störungen: Rückenmarksverletzung, Multipler Sklerose, Guillain-Barré-Syndrom.
- Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS).
Diagnostischer Ansatz
- Detaillierte Anamnese: Beginn, Verteilung, Auslöser, begleitende Symptome (Schwäche, Veränderungen von Blase/Darm).
- Neurologische Untersuchung: Sensorik-Testung (leichte Berührung, Nadelstich, Temperatur, Vibration), Reflexe, Muskelkraft, Beinheben im Liegen.
- Bildgebung: MWS der lumbalen/sakralen Wirbelsäule (Goldstandard für strukturelle Pathologie).
- Elektrodiagnostik: EMG/NLG zur Bestätigung peripherer Neuropathie oder Radikulopathie.
- Labor: B12, Glukose/HbA1c, Entzündungsmarker (BSG, CRP), Infektionsabklärung falls indiziert.
Behandlungsstrategien
- Zielsetzung auf die zugrunde liegende Ursache (z. B. glykämische Kontrolle, chirurgische Dekompression, antivirale Therapie).
- Neuropathische Schmerzmittel: Gabapentin, Pregabalin, Duloxetin, Amitriptylin.
- Physiotherapie: Desensibilisierungstechniken, graduierte motorische Imagination, Nervenmobilisation.
- Interventionell: Epidurale Steroidinjektionen, Nervenblockaden, Rückenmarksstimulation (refraktäre Fälle).
- Multimodales Schmerzmanagement für chronische Fälle.
Frühe Diagnose und ursachenbezogene Behandlung verbessern die Ergebnisse und verhindern zentrale Sensibilisierung.
