Definition
Anaphylaxie ist eine rasch einsetzende, multisystemische, potenziell tödliche allergische Reaktion, vermittelt durch IgE-abhängige (oder selten IgE-unabhängige) Mastzell-/Basophil-Degranulation, die Histamin, Tryptase, Leukotriene, Prostaglandine, PAF freisetzt.
Häufige Auslöser
- Nahrungsmittel: Erdnuss, Baumnüsse, Schalentiere, Fisch, Milch, Ei, Weizen, Soja, Sesam.
- Hymenoptera-Stiche: Biene, Wesp, Gelbschwanz, Hornisse, Feuerameise.
- Medikamente: β-Laktame (Penicillin), NSAIDs, Chemotherapeutika, Biologika, NMBAs.
- Latex (Naturkautschuk).
- Belastungsinduziert (nahrungsabhängig oder unabhängig).
- Idiopathisch.
Diagnostische Kriterien (Sampson et al.)
Hoch wahrscheinlich, wenn eines der folgenden drei zutrifft:
- Akuter Beginn mit Haut-/Schleimhautbeteiligung (Quincke-Ödem, Angioödem, Rötung) UND Atemwegskomplikation ODER verminderter BP/Endorgan-Dysfunktion.
- Zwei oder mehr von: Haut/Schleimhaut, Atemweg, kardiovaskulär, GI-Symptome nach wahrscheinlicher Allergenexposition.
- Verminderter BP nach bekannter Allergenexposition.
Notfallmanagement
- Adrenalin i.m. (anterolaterale Mittelschrift) 0,3–0,5 mg (1:1000) Erwachsene; 0,15 mg Kinder. Wiederholen alle 5–15 Min. bei Bedarf.
- Rettungsdienst rufen; Rückenlage mit erhobenen Beinen (falls verträglich).
- O₂, IV-Kristalloid-Bolus, kontinuierliches Monitoring.
- Adjuvanzien: H1-Antihistaminikum (Diphenhydramin), H2-Blocker (Famotidin), Kortikosteroid (Methylprednisolon) – nie Adrenalin für diese verzögern.
- Beobachten 4–6 Std. (Biphasenreaktionsrisiko bis zu 20 %).
Langzeitprävention
- Allergologenüberweisung zur Auslöserbestätigung (Hauttest, sIgE, Komponententest).
- Strikte Meidung; Etiketten lesen; „kann enthalten“-Bewusstsein.
- Adrenalin-Autoinjektoren verschreiben (2 Geräte); Patient/Pfleger schulen.
- Medizinische Ausweiskennzeichnung.
- Venom-Immuntherapie (95 % wirksam) für Hymenoptera erwägen; orale Immuntherapie (OIT) für Nahrungsmittel in ausgewählten Zentren.
