Jackhammer-Ösophagus: Symptome, Diagnose und Behandlung

Was ist Jackhammer-Ösophagus?

Eine hyperkontrakile Ösophagus-Motilitätsstörung (Chicago-Klassifikation v4.0): distaler Kontraktile Integral (DCI) >8.000 mmHg·s·cm bei Hochauflösungsmanometrie, mit normaler Latenz. Auch hyperkontrakiler Ösophagus genannt.

Symptome

• Starke Brustschmerzen (ahmen oft kardiale Schmerzen nach)
• Dysphagie (feste Nahrung > Flüssigkeiten)
• Regurgitation
• Globusgefühl
• Gewichtsverlust (bei eingeschränkter Nahrungsaufnahme)

Ätiologie

• Idiopathisch (meisten)
• Assoziiert: GERD, Hiatushernie, eosinophile Ösophagitis, Bindegewebserkrankung (Sklerodermie), post-fundoplikation, Opioidgebrauch.
• Neuraldysfunktion: Verlust inhibitorischer nitrergischer Neuronen, cholinerge Hyperaktivität.

Diagnostisches Workup

1. Hochauflösende Manometrie (HRM): Goldstandard; definiert DCI, Peristaltikmuster.
2. Zeitgesteuertes Barium-Schlucken: Beurteilt Entleerung, Morphologie.
3. Ösophagoskopie: Schließt mechanische Obstruktion, eosinophile Ösophagitis, Barrett aus.
4. pH-Impedanz: Evaluiert GERD-Beteiligung.

Behandlung (stufenweise)

1. PPI-Test: Falls GERD koexistiert.
2. Glattmuskelrelaxantien: Kalziumkanalblocker (Nifedipin), Nitrate (Isosorbid), Phosphodiesterase-Inhibitoren (Sildenafil).
3. Botulinumtoxin-Injektion: Endoskopisch, in LES/distalen Ösophagus; vorübergehend (3–6 Monate).
4. Pneumatische Dilatation / Per-orale endoskopische Myotomie (POEM): Bei refraktären Fällen; unterbricht hyperkontrakile Muskulatur.
5. Heller Myotomie (chirurgisch): Selten nötig.
6. Neuromodulatoren: Niedrigdosiertes TCA (Amitriptylin) oder Gabapentin für viszerale Hypersensitivität/Schmerz.

Prognose

Chronischer, rezidivierender Verlauf. Symptomkontrolle in den meisten Fällen erreichbar; multidisziplinäre Ösophagitis-Zentrumsversorgung ideal.