Perineurale (Tarlov) Zysten: Spezialistenversorgung
Perineurale Zysten sind Liquor-gefüllte Erweiterungen der Nervenwurzelscheide, am häufigsten im Sakralwirbelsäulenbereich (S1–S3). Die meisten sind asymptomatisch; symptomatische erfordern Subspezialistenversorgung.
Behandelnde Spezialisten
- Neurochirurgen (insbesondere wirbelsäulenfokussiert): Primäre chirurgische Manager. Führen Zystenfenestration, Imbrikation, Shunting oder Nervenwurzel-Exploration durch.
- Schmerzmediziner (Anästhesiologie/PM&R): Bildgestützte Injektionen (Epidural, Nervenwurzel, Zystenaspiration + Fibrinkleber), Neuromodulation (SCS, DRG-Stimulation).
| Neuroradiologen: | - Diagnostik (MRT/CT-Myelographie), therapeutisch (CT-gesteuerte Aspiration/Injektion).
- Neurologen: Medizinische Behandlung neuropathischer Schmerzen (Gabapentinoide, TCAs, SNRIs), diagnostische Abklärung.
Wann überweisen
- Radikuläre Schmerzen, Blasen-/Darmfunktionsstörung, sexuelle Dysfunktion, Perinealbetäubung.
- Zysten >1 cm mit entsprechenden Symptomen.
- Gescheiterte konservative Behandlung (Physiotherapie, Medikamente, Injektionen).
Diagnostische Abklärung
- MRT Wirbelsäule (T2-gewichtet: Liquorsignal-Zysten).
- CT-Myelographie (Konnektivität zum Subarachnoidalraum).
- Selektive Nervenwurzelblockaden (diagnostisch + therapeutisch).
- Urodynamik bei Blasensymptomen.
Behandlungsalgorithmus
- Konservativ: Physiotherapie, neuropathische Medikamente, Aktivitätsmodifikation.
- Bildgestützte Injektion (Kortikosteroid, Fibrinkleber).
- Chirurgisch: Mikrochirurgische Fenestration/Pplikation ± Duralgraft; Shunting (Zyste-Peritoneum); Nervenwurzel-Rhizotomie (letzte Option).
Ergebnisse variabel; gemeinsame Entscheidungsfindung unerlässlich aufgrund chirurgischer Risiken (Liquorrhoe, neurologische Verletzung).
